Задание / Учебное задание 10. Врожденный сифилис. Лабораторная диагностика сифилиса. Лечение и профилактика сифилиса
.pdfУТВЕРЖДЕНО
Зав. кафедрой дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности профессор, д-р мед. наук М.А. Уфимцева «13» января 2025 г.
УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Специальность: 31.05.02 Педиатрия Курс V
Семестр X
1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Врожденный сифилис. Лабораторная диагностика сифилиса. Лечение и профилактика сифилиса. Особенности лечения сифилиса у детей. Снятие с учета больных сифилисом.
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться диагностировать скрытый, врожденный сифилис; тактике врача при выявлении больного скрытым, врожденным сифилисом. Научиться интерпретировать результаты серологических реакций при всех стадиях сифилиса. Усвоить принципы лечения и критерии снятия с учета больных сифилисом. Серорезистентность.
Участие в освоении профессиональных компетенций:
ОК-1: студент должен обладать способностью к абстрактному мышлению, анализу и синтезу;
ОПК- 1 готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности;
ОПК-6: готовность к ведению медицинской документации; ОПК-8: готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных
веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач; ПК-1: способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий,
направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболевания, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье детей факторов среды их обитания;
ПК-5: готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания; ПК-6: способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем – Х пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989;
ПК-8: – способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами;
ПК-9: способность к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара;
Компетенцияспособность применять знания, умения и личные качества в соответствии с задачами профессиональной деятельности.
В последние годы отмечается рост удельного веса скрытых форм сифилиса. Больные ранним скрытым сифилисом представляют эпидемиологическую опасность, поздний скрытый сифилис опасен тяжелыми висцеральными поражениями, развитием нейросифилиса.
До 1994 года случаи врожденного сифилиса в России встречались спорадически. В Свердловской области в 1994 году не было ни одного случая раннего врожденного сифилиса. С ростом общей заболеваемости резко увеличилось количество беременных, больных сифилисом. В 2000 году количество детей с ранним врожденным сифилисом в Свердловской области достигло 25 человек, в 2009 году зарегистрировано 8 случаев. В основном, данные случаи связаны с поздним обращением беременной в женскую консультацию и поздним выявлением заболевания, а также отсутствием полноценного специфического и профилактического лечения.
Врачи акушеры-гинекологи женских консультаций, получив отрицательный результат серологических реакций, не всегда осматривают кожные покровы и слизистые у обследуемых беременных.
Изучение особенностей современного течения сифилиса, настороженность врачей всех специальностей в отношении этого заболевания помогут его лучшему и своевременному распознаванию.
Обязательным компонентом постановки диагноза «сифилис» является лабораторное подтверждение наличия инфекции. Первостепенное значение имеет серологическая диагностика инфекции. Серологическая диагностика сифилиса позволяет осуществлять профилактику инфекции, активно выявлять скрытые формы. В этой работе участвуют врачи разных специальностей, поэтому знание регламентированных серологических реакций для диагностики сифилиса, их значимости – профессиональный долг каждого врача.
Лечение сифилиса проводится в соответствии с приказом МЗ РФ №327 от 25.07.2003г. Знание вопросов лечения, диспансеризации больных сифилисом необходимо для врачей всех специальностей.
2.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
3.1.Студенты должны усвоить вопросы диагностики сифилиса плаценты и плода, клиники, диагностики, дифференциального диагноза раннего и позднего врожденного сифилиса.
3.2.Провести микрокурацию больных данными формами сифилиса.
3.3.Усвоить основные причины ошибок в диагностике врожденного сифилиса. Знать методы диагностики (темнопольная микроскопия, серологические реакции).
3.4. Запомнить причины развития скрытого сифилиса, эпидемиологическое значение этой формы инфекции.
3.5.Усвоить перечень серологических реакций для диагностики сифилиса, их значение.
3.6.Усвоить методы лечения больных сифилисом (превентивное, специфическое, профилактическое и пробное).
3.7.Усвоить сроки проведения клинико-серологического контроля и критерии снятия с учета больных сифилисом.
По теме занятия студент должен знать:
−причины развития врожденного сифилиса;
−классификацию врожденного сифилиса;
−клинические проявления, дифференциальную диагностику, лабораторную диагностику врожденного сифилиса (значение противотрепонемныхIgM);
−показания к проведению превентивного, профилактического, пробного лечения; специфического лечения;
−антибиотики, используемые в лечении больных сифилисом, механизм их действия;
−как проводится клинико-серологический контроль (кратность, сроки в зависимости от стадии сифилиса);
−определение понятия «серорезистентность».
−патогенез, классификацию скрытого сифилиса; его диагностику, эпидемиологическое значение;
−роль серологических реакций в диагностике и профилактике сифилиса;
−перечень регламентированных серологических реакций для диагностики сифилиса.
По теме занятия студент должен уметь:
−провести микрокурацию больных данными формами сифилиса;
−провести дифференциальный диагноз специфических проявлений раннего врожденного сифилиса, позднего врожденного сифилиса с другими заболеваниями;
−назначить необходимый объем обследования для диагностики врожденного сифилиса;
−по вопросу лечения сифилиса: выбрать антибиотик, тактику (стационарное или амбулаторное лечение) в зависимости от клинических проявлений и т.д.; в зависимости от вида лечения (превентивное, профилактическое, пробное);
−назначить клинико-серологический контроль в зависимости от стадии пролеченного сифилиса;
−назначить обследование больному по поводу серорезистентности после пролеченной ранней формы сифилиса.
−определить объем профилактических мероприятий;
−интерпретировать результаты конфронтации;
−назначить адекватный комплекс серологических реакций в соответствии с клинической ситуацией и интерпретировать полученные результаты.
3.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 ЧАСА.
4.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
5.1.Условия развития врожденного сифилиса.
5.2.Пути передачи, классификация врожденного сифилиса.
5.3.Сифилис плода, грудного возраста, раннего детского возраста.
5.4.Поздний врожденный сифилис.
5.5.Принципы лечения сифилиса.
5.6.Классификация скрытого сифилиса.
5.7.Эпидемиологическое значение скрытого сифилиса.
5.8.Причины развития скрытого сифилиса.
5.9.Интерпретировать тесты для диагностики сифилиса, их назначение.
5.10.Кардиолипиновые тесты для диагностики сифилиса, их назначение.
5.11.Трепонемные тесты для диагностики сифилиса, их назначение.
5.12.Лабораторная диагностика.
5.13.Показания, противопоказания, осложнения пенициллинотерапии.
5.14.Антибиотики резерва для лечения сифилиса.
5.15.Превентивное, профилактическое, пробное лечение сифилиса.
5.16.Клинико-серологический контроль после лечения сифилиса.
5.17.Критерии излеченности сифилиса.
5.18.Серорезистентность.
6.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:
6.1.Перед проведением занятия студенты должны ознакомиться с рекомендуемой литературой, иметь представление о клинических проявлениях врожденного сифилиса, скрытого сифилиса методах лечения сифилиса, диспансеризации больных, лабораторной диагностики
6.2.Студенты должны провести клинический осмотр больного скрытым сифилисом.
6.3.Студенты должны научиться собирать анамнез у больного, в том числе эпиданамнез.
6.4.Студенты должны определить патогномоничные признаки раннего врожденного сифилиса у детей первого года жизни, в возрасте от 1 до 2 лет, должен знать достоверные, вероятные признаки позднего врожденного сифилиса и стигмы.
6.5.Выписать рецепты на антибиотики, согласно выбранному лечению.
6.6.Определить сроки диспансерного наблюдения.
7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ ПО ТЕМЕ:
7.1.В какие сроки гестации начинается формирование плаценты?
7.2.В каком сроке беременности начинает функционировать плацентарное кровобращение?
7.3.Какие изменения наблюдаются в плаценте гистологически и морфологически при сифилитической инфекции?
7.4.Какова причина внутриутробной гибели плода у женщины, больной сифилисом?
7.5.Как выглядит мертворожденный плод?
7.6.В каком периоде сифилиса у женщины возможно заражение плода во время беременности?
7.7.Какие висцеральные поражения могут привести к ранней постнатальной гибели новорожденного при раннем врожденном сифилисе?
7.8.Классификация врожденного сифилиса.
7.9.Какие поражения кожи встречаются у ребенка первого года жизни при раннем врожденном сифилисе с проявлениями?
7.10.Какие потогномоничные поражения встречаются у ребенка первого года жизни при раннем врожденном сифилисе с проявлениями?
7.11.Какие известны признаки позднего врожденного сифилиса (достоверные, вероятные, стигмы)?
7.12.Какие известны методы лечения сифилиса (превентивное, специфическое, профилактическое и пробное)?
7.13.Какие антибиотики используют при лечении сифилиса, их механизм действия?
7.14.Показания и противопоказания к назначению дюрантных антибиотиков.
7.15.Сроки клинико-серологического контроля после ранних и после поздних форм сифилиса.
7.16.По каким критериям устанавливается серорезистентность после пролеченного сифилиса, тактика врача.
7.17.В какие сроки развивается поздний скрытый сифилис.
7.18.Особенности диагностики скрытых форм сифилиса.
7.19.Классификация скрытого сифилиса.
7.20.Нетрепонемные тесты в диагностике сифилиса: микрореакция преципитации, VDRL, RPR; их динамика в различные стадии сифилиса.
7.21.Назначение нетрепонемных тестов (кардиолипиновых).
7.22.Трепонемные тесты: ИФА, РНГА, РИФ, РИБТ, реакция иммунного блоттинга, их динамика в различные стадии сифилиса.
7.23.Назначение трепонемных тестов.
7.24.Клиническое значение определения трепонемоспецифических IgM, IgG.
7.25.Реакция Вассермана, характеристика.
ТРЕНИРОВОЧНЫЕ ТЕСТЫ:
Выберите один или несколько правильных ответов.
1.УКАЖИТЕ СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ РАННЕГО ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА:
а) сифилитический насморк б) сифилитическая пузырчатка в) бугорковые сифилиды г) папулезные сифилиды д) мозаичные рубцы
2.ПОСЛЕДСТВИЕМ ЧЕГО ЯВЛЯЮТСЯ САБЛЕВИДНЫЕ ГОЛЕНИ:
а) перелома кости б) диффузной инфильтрации в) остеохондрита
г) гиперпластического периостита д)псевдопаралича Парро
3.ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ ПРИ ПОЗДНЕМ ВРОЖДЕННОМ СИФИЛИСЕ: а) гуммы б) бугорки в) папулы г) розеолы д) пустулы
4.СИМПТОМ (СИМПТОМЫ) ИЗ ТРИАДЫ ГЕТЧЕНСОНА:
а) саблевидные голени б) рубцы Робинсона-Фурнье в) хориоретинит
г) паренхиматозный кератит д) аксифоидия
6. ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАЗНАЧАЕТСЯ БЕРЕМЕННОЙ: а) если во время беременности она лечилась по поводу сифилиса
б) если к моменту наступления беременности микрореакция преципитации положительная после пролеченного менее года назад сифилиса в) в сроке с 20 недель г) в сроке с 12 недель д) бициллином-1
7.ПРОБНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАЗНАЧАЕТСЯ С ЦЕЛЬЮ ДИАГНОСТИКИ: а) скрытого сифилиса б) третичного сифилиса в) вторичного сифилиса г) первичного сифилиса
8.ПОСЛЕ ПОЗДНИХ ФОРМ СИФИЛИСА МИНИМАЛЬНЫЙ СРОК КЛИНИКОСЕРОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ:
а) 2 года б) 3 года в) 5 лет г) 4 года д)10 лет
9.СОСТОЯНИЕ СЕРОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПО РЕАКЦИИ:
а) ИФА б) РИФ в) РИБТ
г) реакция микропреципитации д) РНГА
10.ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА СОСТОЯНИЕ
СЕРОРЕЗИСТЕНТНОСТИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НЕ РАНЕЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ: а) 1 год б) 2 года в) 3 года г) 4 года д) 5 лет
11. ДИАГНОЗ ПОЗДНИЙ СКРЫТЫЙ СИФИЛИС УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
а) более 6 месяцев б) более 2 лет в) более 3 лет г) более 4 лет д) более 5 лет
12. РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА ЯВЛЯЕТСЯ РЕАКЦИЕЙ: а) микропреципитации б) связывания комплемента
в) иммунофлюоресценции г) розеткообразования
13. САМАЯ РАННЯЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ ПРИ СИФИЛИСЕ:
а) IgM в трепонемных тестах (ИФА) б) РИБТ в) реакция микропреципитации
г) реакция Вассермана
14. ПРИЧИНЫ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ КАРДИОЛИПИНОВЫХ ТЕСТОВ МОГУТ БЫТЬ:
а) беременность б) аутоиммунные заболевания
в) нарушения липидного обмена г) детский возраст д) аллергические заболевания
15. ДЛЯ СКРИНИНГА НАСЕЛЕНИЯ НА СИФИЛИС ИСПОЛЬЗУЮТ (ИСПОЛЬЗУЕТСЯ) СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ (СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ) РЕАКЦИИ (РЕАКЦИЯ):
а) РИБТ б) РИФ
в) реакция микропреципитации г) VDRL
д) RPR
Эталоны ответов: 1 – а, б, г; 2 – в, г; 3 – а, б; 4 –г; 5 – а, б, в; 6 – а, б, в; 7 – б; 8 – б; 9 – г; 10
– а; 11 – б; 12 – б; 13 – а; 14 – а, б, в; 15 – в, г, д.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1.Больной Б., 70 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на перебои
иболи в области сердца, одышку. В анамнезе – аневризма аорты в течение 5 лет, лечился у терапевта. При обследовании ИФА (4+).
О каком заболевании можно думать? Тактика врача, план обследования.
2.В родильное отделение поступила женщина в родах. На учете по поводу беременности не состояла.
Родился ребенок в синей асфиксии с большим животом за счет значительногоувеличения печени и селезенки. У матери ИФА (4+).
О каком заболевании у матери и ребенка можно думать? Тактика врача, план обследования женщины, ребенка.
3. У ребенка 9 лет после травмы левого глаза появилась светобоязнь, слезотечение. При осмотре окулистом выявлен кератит. Дерматолог отметил изменение передних верхних резцов в виде выемки на режущем крае. Суженная режущая часть резцов напоминает отвертку.
Окаком заболевании можно думать? Тактика врача, план обследования.
8.РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
8.1. Основная учебно-методическая литература:
Электронно-образовательные ресурсы
1. Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента». Дерматовенерология [Электронный ресурс]: учебник / В.В. Чеботарёв, М.С. Асхаков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435670.html
Электронные базы данных
1. Электронная база данных (БД) Medline Complete, сайт БД: https://health.ebsco.com/products/medline-complete.
Учебники
1.Дерматовенерология. Учебник /В. В. Чеботарев, М.С. Асхаков - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 680 с. : ил. (библиотека УГМУ)
2.Детская дерматовенерология: учеб. для студ. учреждений высш. мед. проф. образования / [И.А. Горланов и др.] ; под ред. И.А. Горланова. - М.: Издательский центр
«Академия», 2012. — 352 с.: цв. ил. (библиотека УГМУ)
Учебные пособия
1.История болезни пациента дерматовенерологического профиля. // Н.В. Кунгуров, Ю.М. Бочкарев, М.А. Уфимцева и др. – Екатеринбург: УГМА, УрНИИДВиИ, 2012. – 84 с. (библиотека УГМУ)
2.Сифилис и инфекции, передаваемые половым путем: электронное учебное пособиеН.В. Кунгуров, М.А. Уфимцева, Н.П. Малишевская и др. Екатеринбург: УрНИИДВиИ, УГМУ. - 2014. ISBN 978-5-7525-2989-4 Гриф УМО № 403/05.05-20 от 10.11.2014 г. / CDROM
(библиотека УГМУ).
3. Болезни кожи: электронное учебное пособие под ред. Н.В. Кунгурова. Екатеринбург: УрНИИДВиИ, УГМУ. - 2014. ISBN 978-5-7525-2940-5 Гриф УМО № 182/05.05-20 от
30.05.2014 г. / CD-ROM (библиотека УГМУ)
8.2. Дополнительная литература
Электронные базы данных:
1.Клинические рекомендации МЗ РФ: рубрикатор клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru, клинические рекомендации, Класс по МКБ-10: L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки; Класс по МКБ-10: A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.
2.Порядок оказания медицинской помощи по профилю дерматовенерология. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных дерматовенерологического профиля. Сайт «Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии» МЗ РФ http://www.cnikvi.ru/.
3.Стандарты оказания медицинской помощи МЗ РФ:
ПМСП https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/1-standarty- pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi (Класс по МКБ-10: L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки; Класс по МКБ-10: A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.);
СМП, ВТМП https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/2- standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi/klass-xii-bolezni-kozhi-i-podkozhnoy- kletchatki-l00-l99.
4.Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента». Дерматологический атлас [Электронный ресурс] / под ред. О. Ю. Олисовой, Н. П. Теплюк
-М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434826.html
5.Сайт-атлас кожных и венерических заболеваний http://dermline.ru/
Дополнительная литература:
1.Кожные и венерические болезни. Атлас : учебное пособие / В. В. Владимиров. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 226[6] c. : цв. ил. (библиотека УГМУ)
2.Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с. – (Серия «Национальные руководства») (библиотекаУГМУ)
3.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 2 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 1838 с. (библиотека УГМУ)
4.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 1 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 868 с. : ил. (библиотека УГМУ)
5.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 3 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 2622 с. : ил. (библиотека УГМУ)