Задание / Учебное задание 9. Сифилис. Характеристика возбудителя, эпидемиология, общее течение, вопросы иммунитета

УТВЕРЖДЕНО

Зав. кафедрой дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности профессор, д-р мед. наук М.А. Уфимцева «13» января 2025 г.

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Специальность: Педиатрия Курс V

Семестр X

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Сифилис: характеристика возбудителя, эпидемиология, общее течение, вопросы иммунитета.

2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомиться с историческим и социальным значением венерических заболеваний, их эпидемическим значением, ролью сифилиса в заболеваемости инфекциями передаваемыми половым путем. Научиться методике обследования больного венерическим заболеванием. Диагностировать период сифилиса, оказывать первую помощь, проводить дифференциальную диагностику; научиться тактике врача при выявлении больного или с подозрением на первичный период сифилиса.

Участие в освоении профессиональных компетенций:

ОК-1: студент должен обладать способностью к абстрактному мышлению, анализу и синтезу;

ОПК- 1 готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности;

ОПК-6: готовность к ведению медицинской документации; ОПК-8: готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных

веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач; ПК-1: способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий,

направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболевания, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье детей факторов среды их обитания;

ПК-5: готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания; ПК-6: способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем – Х пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989;

ПК-8: – способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами;

ПК-9: способность к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара;

Компетенцияспособность применять знания, умения и личные качества в соответствии с задачами профессиональной деятельности.

Особенность эпидемической ситуации по сифилитической инфекции в России внастоящее время заставляет с особым вниманием и настороженностью выявлять и дифференцировать кожные проявления различных заболеваний, прежде всего с сифилисом.

Современными особенностями течения сифилиса является следующее: удлинение инкубационного периода с 21 до 32,1 дня, некоторое укорочение первичного серонегативного сифилиса до 2-3 недель, начало вторичного свежего сифилиса при остатках множественных, гигантского, осложненного, язвенного шанкров, выражено проявление реакции обострения и преморбидного состояния, полиморфизм кожных проявлений при вторичном свежем сифилисе с возможным присутствием как розеолезных, папулезных, так и пустулезных сифилидов; выраженные проявления раннего висцерального и нейросифилиса, распространенные высыпания при вторичном рецидивном сифилисе, присутствие широких кондилом, алопеции и лейкодермы при раннем рецидиве, преимущественно скрытое течение позднего сифилиса и частыми проявлениями случаев позднего висцерального и нейросифилиса, более частое обнаружение (за последние 10 лет) случаев третичного сифилиса. Особое внимание обращают на себя ВИЧ-инфицированные и больные вирусным гепатитом В, С. При ВИЧ-инфекции инкубационный период сифилиса укорачивается, заболевание протекает с осложнениями, через 3-4 месяца болезни появляются признаки интоксикации, алопеция, лейкодерма, симптомы висцерального и нейросифилиса. Чаще отмечается реинфекция и серорезистентность.

Высокая заболеваемость сифилисом в России не связана с изменением вирулентности возбудителя, прежними остаются чувствительность бледной трепонемы к антисептикам, антибиотикам, высоким температурам и высушиванию, устойчивость к действию низких температур и сульфаниламидов.

Клинические проявления первичного сифилиса (твердый шанкр) чаще всего локализуется на коже и слизистых оболочках половых органов (головка полового члена, область препуциального мешка, мошонка, большие и малые половые губы, задняя спайка, шейка матки, область ануса), реже на бедрах, лобке, животе. Такая локализация обусловлена половым путем передачи инфекции.

Однако в ряде случаев твердый шанкр может располагаться экстрагенитально: на губах, языке, миндалинах, пальцах, в области грудных желез.

Таким образом, локализация твердого шанкра может быть на любом участке кожи и слизистых оболочек, где произошло внедрение бледной трепонемы. В результате такой локализации больной может обратиться на прием к врачу любой специальности: терапевту, хирургу, акушеру-гинекологу, отоларингологу, стоматологу, и тот должен правильно оценить состояние больного и проконсультировать его с дерматологом.

Изменение клиники первичного периода сифилиса (увеличение числа больных с множественными шанкрами до 16,0%, преобладание язвенных, эрозивно-язвенных склерозов до 40,0-66,1% более частая регистрация гигантских шанкров, учащение случаев осложнений первичных сифилом явлениями вторичной инфекции 7,7-39,3%, значительное увеличение числа больных с экстрагенитальными шанкрами до 2,5-10,8%, отсутствие сопутствующего склераденита 6,0%, учащение случаев отсутствия инфильтрата в основании шанкра) привело к учащению диагностических и тактических ошибок, допускаемых врачами различных специальностей.

Диагностические ошибки при первичном сифилисе составляют 2,3%, сроки установления диагноза – от 14 до 26 дней.

Дерматовенерологи твердый шанкр в области половых органов ошибочно принимают за баланопостит, пузырьковый лишай, за проявления трихомониаза, чесотки, воспалительный процесс не установленной природы.

Типичные, осложненные и атипичные шанкры, регионарный аденит при первичном сифилисе хирурги диагностируют как фурункул, импетиго, туберкулезный аденит, лимфогрануломатоз, паховую грыжу. Назначают симптоматическое лечение, широко используют антибиотики, а 19,3% больных подвергались оперативному вмешательству.

Врачи акушеры-гинекологи поражения первичного сифилиса при локализации в области больших и малых половых губ диагностируют как острый вульвит, фурункул, пиодермию, острый бартолинит. Шанкр в области шейки матки принимается за банальную эрозию. Наиболее часто патологические изменения на половых органах расцениваются как процессы трихомонадной природы. Нередко до получения результатов серологических исследований акушеры-гинекологи назначают общую и местную терапию.

При локализации шанкра в области миндалин, губ, полости рта терапевты, отоларингологи расценивают его как проявление ангины.

Все это ведет к запоздалой диагностике, развитию поздних форм сифилиса и распространению инфекции, диктует необходимость повышения профессиональных знаний в области клиники и диагностики первичного сифилиса врачей всех специальностей.

При изучении различных патологических состояний с локализацией в области половых органов, на слизистой полости рта на терапевтических, хирургических и акушерскогинекологических кафедрах студенты эти поражения должны дифференцировать с клиническими проявлениями первичного сифилиса.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.Усвоить свойства Tr. Pallidum, определяющие особенности лабораторных методов ее выявления и имеющие дифференциально-диагностическое значение.

3.2.Усвоить патогенетическое обоснование клинических проявлений сифилиса в различные стадии инфекции.

3.3.Запомнить клиническую классификацию сифилиса, классификацию МКБ-10.

3.4.Провести микрокурацию больных сифилисом.

3.5.Научиться методике обследования больного венерическим заболеванием.

3.6.Усвоить вопросы клиники, диагностики, дифференциального диагноза первичного сифилиса.

3.3.Усвоить основные требования для постановки диагноза первичного серонегативного и первичного серопозитивного сифилиса.

3.4.Усвоить особенности клиники первичного сифилиса в настоящее время.

3.5.Усвоить основные причины ошибок в диагностике сифилиса.

По теме занятия студент должен знать:

−определение понятия «сифилис», историю появления термина;

−этиологию, эпидемиологию, патогенез, общее течение сифилиса;

−клиническую классификацию приобретенного сифилиса;

−лабораторные методы выявления бледной трепонемы.

По теме занятия студент должен уметь:

−собрать анамнез у больного сифилисом, выделить эпиданамнез; определить среди контактов больного источник заражения;

−определить высыпные элементы;

−с учетом характера элементов сыпи и данных анамнеза предположить возможную стадию заболевания;

−уметь собрать патологический материал для исследования на бледную трепонему;

−уметь микроскопировать нативный препарат в темном поле зрения.

−провести клинический осмотр пациентов;

−проводить дифференциальный диагноз первичного сифилиса с другими заболеваниями;

−определить уплотнение в основании первичной сифиломы, пальпировать регионарные лимфоузлы.

−

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 ЧАСА.

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

5.1.Историческое значение произведения Д. Фракастора, работы Рикора, Фурнье, Мечникова, исследований Шаудина, Гофмана и Вассермана в понимании эпидемиологии, клиники и этиологии сифилиса.

5.2.Этиология сифилиса. Морфология и биология возбудителя, характеристика бледной трепонемы как абсолютного патогена.

5.3.Сифилис и иммунитет. Понятие о реинфекции, суперинфекции.

5.4.Длительность инкубационного периода. Какие факторы влияют на длительность?

5.5.Варианты общего течения сифилиса: волнообразное, скрытое.

5.6.Клиническая классификация сифилиса. МКБ-10.

5.7.Основные требования для постановки диагноза «сифилис».

5.8.Общее течение первичного сифилиса.

5.9.Клиника первичного сифилиса.

5.10.Атипичные шанкры.

6.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:

6.1.Перед проведением занятия студенты должны ознакомиться с рекомендуемой литературой, иметь представление о возбудителе заболевания, его строении и свойствах, путях передачи, методах выявления.

6.2.Студенты должны научиться собирать анамнез у больного, забирать материал на микроскопическое исследование.

6.3.Студенты должны уметь заполнять амбулаторную карту.

6.4.Все записи заносятся в рабочую тетрадь.

7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ ПО ТЕМЕ:

7.1.Дифференциально-диагностические признаки бледной трепонемы (виды движений, число завитков, их характер).

7.2.Биологический цикл развития, формы существования бледной трепонемы.

7.3.Лабораторные методы выявления бледной трепонемы.

7.4.Пути заражения сифилисом.

7.5.Иммунитет при сифилисе; клинические проявления суперинфекции.

7.6.Общее течение сифилиса; продолжительность периодов при волнообразном течении инфекции.

7.7.Классификация сифилиса. МКБ-10.

7.8.Длительность инкубационного периода. Какие факторы влияют на длительность?

7.9.Локализация клинических проявлений первичного сифилиса.

7.10.Характеристика твердого шанкра.

7.11 Разновидности твердого шанкра. Какие шанкры относятся к атипичным?

7.12.Характеристика регионарного склераденита.

7.13.Современные особенности клиники первичного периода сифилиса?

7.14.Какие могут быть осложнения твердого шанкра и в чем их опасность?

7.15.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз первичного сифилиса?

7.16.Основные требования для постановки диагноза первичного сифилиса.

7.17.Основные причины диагностических и тактических ошибок при первичном сифилисе.

ТРЕНИРОВОЧНЫЕ ТЕСТЫ:

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. МЕТОДАМИ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ TR.

PALLIDUM ЯВЛЯЮТСЯ:

а) бактериологический б) микроскопия с окраской препарата по Граму

в) микроскопия с окраской препарата по Романовскому-Гимзе г) микроскопия препарата в темном поле зрения д) все ответы верны

2.ПУТИ ПЕРЕДАЧИ СИФИЛИСА: 1) половой 2) бытовой

3) трансплацентарный

4) алиментарный

5) гемотрансфузионный

6) профессиональный Верно: а) 1,2; б) 1, 2, 3, 5, 6; в) 1, 2, 3; г) 1, 2, 3, 4; д) 1, 2, 6.

3.КАКИЕ ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ ГУБИТЕЛЬНЫ ДЛЯ БЛЕДНОЙ ТРЕПОНЕМЫ:

1) замораживание

2) высыхание

3) дезсредства

4) УФ-излучение

5) высокая температура Верно: а) все указанное; б) 1, 2, 3; в) 2, 3, 4, 5; г) 1, 2, 4.

4.КАКИЕ ПЕРИОДЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ОБЩЕГО ТЕЧЕНИЯ СИФИЛИСА:

1)первичный

2)третичный

3)продромальный

4)вторичный

5)инкубационный

Верно: а) все указанные; б) 1, 2, 4, 5; в) 1, 2, 3, 5; г) 1, 2, 4.

5. КАКИЕ ВИДЫ ИММУНИТЕТА ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СИФИЛИСА: а) инфекционный б) гуморальный в) клеточный г) нестерильный

д) все перечисленные

6. ДЛЯ СКРЫТОГО СИФИЛИСА ХАРАКТЕРНО: а) отрицательные серологические реакции б) отсутствие клинических проявлений в) висцеральные поражения г) поражения нервной системы

7. СУПЕРИНФЕКЦИЯ У БОЛЬНОГО ВТОРИЧНЫМ СИФИЛИСОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ: а) появлением твердого шанкра б) появлением гуммы

в) появлением симптомов интоксикации г) появлением папул д) появлением бугорков

8.ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ СИФИЛИСЕ: а) 7-10 дней б) 2-3 недели в) 2-3 месяца г) 3-4 недели

9.БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ: а) простейших б) бактерий в) риккетсий г) вирусов д) сапрофитов

10.КАКИЕ СРОКИ ДЕЛЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ БЛЕДНОЙ ТРЕПОНЕМЫ: а) 15-20 часов б) 30-33 часов в) 40-45 часов

г) 45-50 часов

11.ТИПИЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА ЯВЛЯЮТСЯ: 1) эрозии 2) язвы 3) пустулы 4) папулы

5) полиаденит Верно: а) 1, 4; б) 1, 2; в) 2, 4, 5; г) 1, 2, 5; д) 4, 5.

12.ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПИЧНОГО ТВЕРДОГО ШАНКРА ВКЛЮЧАЕТ:

1)язва мясо-красного цвета

2)уплотнение в основании

3)обильное гнойное отделяемое

4)безболезненность

5)цвет «испорченного сала»

Верно: а) 1,2; б) 1, 2, 3; в) 2, 3, 4; г) 1, 2, 4, 5.

13. АТИПИЧНЫЕ ТВЕРДЫЕ ШАНКРЫ: а) индуратиынй отек, корковый шанкр

1.Дерматовенерология. Учебник /В. В. Чеботарев, М.С. Асхаков - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 680 с. : ил. (библиотека УГМУ)

2.Детская дерматовенерология: учеб. для студ. учреждений высш. мед. проф. образования / [И.А. Горланов и др.] ; под ред. И.А. Горланова. - М.: Издательский центр «Академия», 2012. — 352 с.: цв. ил. (библиотека УГМУ)

Учебные пособия

1.История болезни пациента дерматовенерологического профиля. // Н.В. Кунгуров, Ю.М. Бочкарев, М.А. Уфимцева и др. – Екатеринбург: УГМА, УрНИИДВиИ, 2012. – 84 с. (библиотека УГМУ)

2.Сифилис и инфекции, передаваемые половым путем: электронное учебное пособиеН.В. Кунгуров, М.А. Уфимцева, Н.П. Малишевская и др. Екатеринбург: УрНИИДВиИ, УГМУ. - 2014. ISBN 978-5-7525-2989-4 Гриф УМО № 403/05.05-20 от 10.11.2014 г. / CDROM

(библиотека УГМУ).

3.Болезни кожи: электронное учебное пособие под ред. Н.В. Кунгурова. Екатеринбург: УрНИИДВиИ, УГМУ. - 2014. ISBN 978-5-7525-2940-5 Гриф УМО № 182/05.05-20 от

30.05.2014 г. / CD-ROM (библиотека УГМУ)

8.2. Дополнительная литература

Электронные базы данных:

1.Клинические рекомендации МЗ РФ: рубрикатор клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru, клинические рекомендации, Класс по МКБ-10: L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки; Класс по МКБ-10: A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

2.Порядок оказания медицинской помощи по профилю дерматовенерология. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных дерматовенерологического профиля. Сайт «Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии» МЗ РФ http://www.cnikvi.ru/.

3.Стандарты оказания медицинской помощи МЗ РФ:

ПМСП https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/1-standarty- pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi (Класс по МКБ-10: L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки; Класс по МКБ-10: A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.);

СМП, ВТМП https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/2- standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi/klass-xii-bolezni-kozhi-i-podkozhnoy- kletchatki-l00-l99.

4.Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента». Дерматологический атлас [Электронный ресурс] / под ред. О. Ю. Олисовой, Н. П. Теплюк

-М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434826.html

5.Сайт-атлас кожных и венерических заболеваний http://dermline.ru/

Дополнительная литература:

1.Кожные и венерические болезни. Атлас : учебное пособие / В. В. Владимиров. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 226[6] c. : цв. ил. (библиотека УГМУ)

2.Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с. – (Серия «Национальные руководства») (библиотекаУГМУ)

3.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 2 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 1838 с. (библиотека УГМУ)

4.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 1 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 868 с. : ил. (библиотека УГМУ)

5.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 3 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 2622 с. : ил. (библиотека УГМУ)