Задание / Учебное задание 9. Первичный, вторичный, третичный сифилис. Эпидемиологические и клинические особенности сифилиса у детей
.pdfУТВЕРЖДЕНО
Зав. кафедрой дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности профессор, д-р мед. наук М.А. Уфимцева «13» января 2025 г.
УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Специальность:31.05.02 Педиатрия Курс V
Семестр X
1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Первичный сифилис. Вторичный сифилис. Третичный сифилис. Эпидемиологические и клинические особенности сифилиса у детей.
2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться методике обследования больного венерическим заболеванием, диагностировать вторичный, третичный периоды сифилиса, оказывать первую помощь, проводить дифференциальную диагностику; научиться тактике врача при выявлении больного с заразными формами сифилиса или с подозрением на вторичный, третичный период сифилиса.
Участие в освоении компетенций:
ОК-1: студент должен обладать способностью к абстрактному мышлению, анализу и синтезу;
ОПК- 1 готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности;
ОПК-6: готовность к ведению медицинской документации; ОПК-8: готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных
веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач; ПК-1: способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий,
направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболевания, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье детей факторов среды их обитания;
ПК-5: готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания; ПК-6: способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем – Х пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989;
ПК-8: – способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами;
ПК-9: способность к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара;
Компетенцияспособность применять знания, умения и личные качества в соответствии с задачами профессиональной деятельности.
У больных вторичным сифилисом специфические папулезные и розеолезные высыпания дерматовенерологами нередко расцениваются как проявления различных дерматозов (дерматиты, экзема, псориаз и другие). Лентикулярные и нуммулярные папулезные сифилиды, эрозивные папулы и широкие кондиломы акушерами-гинекологами ошибочно принимаются за вульвит, геморрой, дерматит, трихомонадные поражения. При локализации вторичных сифилидов в области заднего прохода хирурги диагностируют трещину заднего прохода, геморрой, парапроктит, госпитализируют больных и даже в условиях стационара не проводят серологического обследования. Терапевты, отоларингологи папулезные сифилитические элементы на слизистой полости рта принимают за фолликулярную ангину, кандидоз, стоматит; розеолезные – расценивают как аллергические высыпания при острых респираторных заболеваниях. Нередко у одного больного ошибки допускают несколько врачей различных специальностей. Врачи кабинетов периодических медицинских осмотров, получив отрицательный результат серологических реакций, не всегда осматривают кожные покровы и слизистые у обследуемых лиц.
Третичный период не является неизбежным этапом в течении сифилиса, даже у нелеченных больных. Между вторичным и третичным периодами существует скрытая стадия, исчисляемая годами, десятками лет. Течение заболевания зависит от характера иммунитета.
Однако сифилиды третичного периода всегда регрессируют с деструкцией, что определяет их злокачественность. При этом проявления третичного сифилиса являются незаразными.
Изучение современных особенностей сифилиса, настороженность врачей всех специальностей в отношении этого заболевания помогут его лучшему и своевременному распознаванию.
3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
3.1.Усвоить вопросы клиники, диагностики, дифференциального диагноза вторичного, третичного сифилиса.
3.2.Провести микрокурацию больных вторичным сифилисом, третичным сифилисом.
3.3.Усвоить основные требования для постановки вторичного, третичного сифилиса.
3.4.Усвоить особенности клиники вторичного и третичного сифилиса в настоящее время.
3.5.Усвоить основные причины ошибок в диагностике сифилиса.
По теме занятия студент должен знать:
− этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину вторичного и третичного сифилиса;
−лабораторную диагностику вторичного и третичного сифилиса;
−сроки, благоприятные факторы развития третичного сифилиса;
По теме занятия студент должен уметь:
−собрать анамнез у больного вторичным, третичным сифилисом, определить контактных лиц, которые подлежат обследованию;
−провести клинический осмотр пациентов;
−забирать патологический материал для исследования на бледную трепонему;
−микроскопировать в темном поле зрения;
−проводить дифференциальный диагноз вторичного и третичного сифилиса с другими заболеваниями;
4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 ЧАСА.
5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
5.1.Общее течение вторичного сифилиса.
5.2.Клиника вторичного сифилиса.
5.3.Общее течение третичного сифилиса.
5.4.Клинические проявления третичного сифилиса.
5.5.Висцеральный сифилис.
6.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:
6.1.Перед проведением занятия студенты должны ознакомиться с рекомендуемой литературой, иметь представление о возбудителе заболевания, его строении и свойствах, путях передачи, методах выявления.
6.2.Студенты должны научиться собирать анамнез у больного, забирать материал на микроскопическое исследование.
6.3.Студенты должны уметь дифференцировать первичный аффект, проявления вторичного сифилиса; заполнять амбулаторную карту.
6.4.Все записи заносятся в рабочую тетрадь.
7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ ПО ТЕМЕ:
7.11.В какие сроки начинается вторичный период сифилиса?
7.12.Разновидности вторичных сифилидов по морфологическому признаку.
7.13.Назовите общие характерные признаки, позволяющие отличить вторичные сифилиды от других неспецифических высыпаний.
7.14.Каковы клинические различия при вторичном свежем и вторичном рецидивном сифилисе?
7.15.Разновидности сифилитической розеолы.
7.16.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз розеолезного сифилида?
7.17.Разновидности папулезного сифилида.
7.18.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика папулезного сифилида?
7.19.Разновидности пустулезного сифилида, с какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика.
7.20.Клиническое значение сифилитической лейкодермы, алопеции.
В какие сроки начинается третичный период сифилиса?
7.21.Разновидности сифилидов при третичном сифилисе?
7.22.Клинические варианты бугорковых сифилидов.
7.23.Назовите общие характерные признаки бугорковых сифилидов.
7.24.Как разрешаются бугорковые сифилиды?
7.25.Каким рубцом разрешается бугорковый сифилид?
7.26.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз бугоркового сифилида?
7.27.При каком заболевании положительные симптомы Поспелова (симптом проваливания зонда) и симптом «яблочного желе».
7.28.Клинические варианты гуммозных сифилидов.
7.29.Назовите общие характерные признаки гуммозных сифилидов.
7.30.Как разрешаются гуммы?
7.31.Имеется ли на дне гуммы отделяемое?
7.32.Каким рубцом разрешается гумма?
7.33.Каковы излюбленные локализации гумм?
7.34.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика гуммы?
7.35.Назовите проявления позднего висцерального сифилиса?
ТРЕНИРОВОЧНЫЕ ТЕСТЫ:
Выберите один или несколько правильных ответов.
1.КАКИЕ ФАКТОРЫ МОГУТ СПОСОБСТВОВАТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ТРЕТИЧНОГО СИФИЛИСА:
а) алкоголизм, наркотики б) иммунодефициты в) травмы г) промискуитет
д) длительность заболевания 2 года е) неполноценно проведенное лечение
2.СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ МОЖЕТ ПРОДОЛЖАТЬСЯ ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА:
а) 6-12 месяцев б) 1-3 года в) пожизненно г) 5-7 лет
3.КАКИЕ ПРИЗНАКИ ТИПИЧНЫ ДЛЯ БУГОРКОВОГО СИФИЛИДА:
а) плотно-эластическая консистенция б) мягкая консистенция в) разрешение через изъязвление
г) образование мозаичного рубца д) образование звездчатого рубца
4. С КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ БУГОРКОВЫЙ СИФИЛИД:
а) псориаз б) туберкулезная волчанка
в) контагиозный моллюск г) лепра д) красный плоский лишай
5. ДЛЯ ВТОРИЧНОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА ХАРАКТЕРНЫ:
1)розеолы
2)папулы
3)волдыри
4)алопеция
5)пустулы
6)бугорки
Верно: а) 1,2, 4; б) 1, 3, 5, 6; в) 1, 2, 6; г) 1, 2, 4, 5.
6. КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ ПАПУЛЕЗНОГО СИФИЛИСА:
1)лентикулярный
2)нуммулярный
3)остроконечный
4)широкие кондиломы
5)бляшковидный
Верно: а) 1, 2, 4, 5; б) 1, 3, 4; в) 1, 4, 5; г) 1, 4.
7.С КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ СИФИЛИТИЧЕСКУЮ АЛОПЕЦИЮ:
1) очаговая алопеция
2) трихофития
3) псориаз
4) красная волчанка Верно: а) 1, 2; б) 1, 3; в) 2, 3; г) 1, 4; д) 3, 4.
8.ВАРИАНТЫ ПУСТУЛЕЗНОГО СИФИЛИДА:
а) сифилитическое импетиго б) сифилитическая эктима в) угревидный сифилид г) оспенновидный сифилид д) все перечисленные
9.ДЛЯ ВТОРИЧНОГО РЕЦИДИВНОГО СИФИЛИСА ХАРАКТЕРНО: а) высыпания обильные мелкие б) высыпания островоспалительного характера
в) выражены симптомы интоксикации г) высыпания крупные сгруппированные
10.С КАКИХ ЭЛЕМЕНТОВ СЫПИ ПРИ ВТОРИЧНОМ СИФИЛИСЕ МОЖНО
ОБНАРУЖИТЬ БЛЕДНУЮ ТРЕПОНЕМУ:
1)лейкодерма
2)эрозивные папулы гениталий
3)папулы слизистой ротовой полости
4)розеола
5)очаги сифилитической алопеции
Верно: а) 2, 3; б) 1, 2, 3; в) 1, 2, 4; г) 4, 5, д) все перечисленное.
11. С КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ГУММЫ: а) скрофулодерма б) лепра в) эпидермофития г) липома д) псориаз
Эталоны ответов: 1 – а, б, в, е; 2 – в; 3 – а, в, г; 4 – б, г; 5 – г; 6 – а; 7 – а; 8 – д; 9 – г; 10 – а; 11 – а, б, г.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1. К обследованию привлечен мужчина, как половой контакт женщины, у которой установлен сифилис вторичный, рецидивный.
Мужчине 30 лет, разведен, работает электриком. Около 3-х месяцев назад имел связь с вышеуказанной женщиной. Через 3 недели после половой связи у него появилась безболезненная язвочка на половом члене размером 0,8*0,8 см. Язвочка держалась 7 недель, а затем самостоятельно зажила. Две недели назад самочувствие ухудшилось: появился озноб, повысилась температура, появилась ломота в теле, сыпь на туловище.
При осмотре: температура 37,8 С, слизистая ротовой полости чистая. Пальпируется увеличение шейных, подмышечных, локтевых, паховых лимфатических узлов. На половом члене около венечной борозды имеется нежный рубчик. На боковых поверхностях туловища, груди, живота располагается розеолезная сыпь, розеолы розового цвета, величиной с чечевицу, исчезающие при надавливании, не вызывающие зуда.
МР (4+) – резко положительная.
Вопросы: Предполагаемый диагноз? Являются ли данные проявления инфекции заразными? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
2. В кожвенкабинет доставлен милицией мужчина, бродячий, не имеющий определенного места жительства.
Жалоб на здоровье не предъявляет. Из анамнеза установлено, что около 1 года назад была язвочка на половом члене, в последующее время периодически беспокоил озноб и повышение температуры, недомогание. Сыпи не замечал. В настоящее время общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, питание понижено. На головке полового члена около венечной борозды имеется рубчик. На шее и груди – белые пятна, имеющие вид сетки. На голове наблюдается поредение волос в виде круглых очагов. Картина напоминает мех, изъеденный молью.
Вопросы: Предполагаемый диагноз? Являются ли данные проявления инфекции заразными? С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3. На прием к врачу обратился мужчина 48 лет с жалобами на появление высыпаний на правой боковой поверхности туловища на границе лопаточной и подмышечной областей.
Анамнез. Больным себя считает около двух месяцев. Вначале появились плотные, возвышающиеся над остальной кожей элементы, темно-красного цвета, затем в их центральной части появился участок «здоровой» кожи с неравномерной окраской. Три года назад наблюдал на теле красные пятна, которые без лечения самопроизвольно исчезли. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ. За медицинской помощью не обращался.
Объективно: Сыпь четко ограничена. Первичными элементами ее являются небольшие бугорки, резко отграниченные от здоровой кожи; они сливаются между собой, образуя кольцо, в центре которого мозаичный рубец. Бугорки плотные, безболезненные.
Вопросы: Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать высыпания у данного больного?
8.РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
8.1.Основная учебно-методическая литература:
Электронно-образовательные ресурсы
1. Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента». Дерматовенерология [Электронный ресурс]: учебник / В.В. Чеботарёв, М.С. Асхаков. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435670.html
Электронные базы данных
1. Электронная база данных (БД) Medline Complete, сайт БД: https://health.ebsco.com/products/medline-complete.
Учебники
1.Дерматовенерология. Учебник /В. В. Чеботарев, М.С. Асхаков - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 680 с. : ил. (библиотека УГМУ)
2.Детская дерматовенерология: учеб. для студ. учреждений высш. мед. проф. образования / [И.А. Горланов и др.] ; под ред. И.А. Горланова. - М.: Издательский центр
«Академия», 2012. — 352 с.: цв. ил. (библиотека УГМУ)
Учебные пособия
1.История болезни пациента дерматовенерологического профиля. // Н.В. Кунгуров, Ю.М. Бочкарев, М.А. Уфимцева и др. – Екатеринбург: УГМА, УрНИИДВиИ, 2012. – 84 с. (библиотека УГМУ)
2.Сифилис и инфекции, передаваемые половым путем: электронное учебное пособиеН.В. Кунгуров, М.А. Уфимцева, Н.П. Малишевская и др. Екатеринбург: УрНИИДВиИ, УГМУ. - 2014. ISBN 978-5-7525-2989-4 Гриф УМО № 403/05.05-20 от 10.11.2014 г. / CDROM
(библиотека УГМУ).
3.Болезни кожи: электронное учебное пособие под ред. Н.В. Кунгурова. Екатеринбург: УрНИИДВиИ, УГМУ. - 2014. ISBN 978-5-7525-2940-5 Гриф УМО № 182/05.05-20 от
30.05.2014 г. / CD-ROM (библиотека УГМУ)
8.2. Дополнительная литература
Электронные базы данных:
1.Клинические рекомендации МЗ РФ: рубрикатор клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru, клинические рекомендации, Класс по МКБ-10: L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки; Класс по МКБ-10: A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.
2.Порядок оказания медицинской помощи по профилю дерматовенерология. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных дерматовенерологического профиля. Сайт «Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии» МЗ РФ http://www.cnikvi.ru/.
3.Стандарты оказания медицинской помощи МЗ РФ:
ПМСП https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/1-standarty- pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi (Класс по МКБ-10: L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки; Класс по МКБ-10: A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.);
СМП, ВТМП https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/2- standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi/klass-xii-bolezni-kozhi-i-podkozhnoy- kletchatki-l00-l99.
4.Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента». Дерматологический атлас [Электронный ресурс] / под ред. О. Ю. Олисовой, Н. П. Теплюк
-М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434826.html
5.Сайт-атлас кожных и венерических заболеваний http://dermline.ru/
Дополнительная литература:
1.Кожные и венерические болезни. Атлас : учебное пособие / В. В. Владимиров. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 226[6] c. : цв. ил. (библиотека УГМУ)
2.Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с. – (Серия «Национальные руководства») (библиотекаУГМУ)
3.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 2 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 1838 с. (библиотека УГМУ)
4.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 1 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 868 с. : ил. (библиотека УГМУ)
5.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 3 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 2622 с. : ил. (библиотека УГМУ)