Задание / Учебное задание 7. Вирусные дерматозы
.pdfУТВЕРЖДЕНО
Зав. кафедрой дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности профессор, д-р мед. наук М.А. Уфимцева «13» января 2025 г.
УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Специальность: 31.05.02 Педиатрия Курс V
Семестр X
1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Вирусные дерматозы. Новообразования кожи.
2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться диагностировать герпес, осуществлять лечение, оказывать экстренную помощь, проводить вторичную профилактику при герпетической инфекции. Поставить предварительный диагноз, оказать первую помощь и направить к специалисту на лечение больного с ВПЧ-инфекцией.
Участие в освоении компетенций:
ОК-1: студент должен обладать способностью к абстрактному мышлению, анализу и синтезу;
ОПК- 1 готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности;
ОПК-6: готовность к ведению медицинской документации; ОПК-8: готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных
веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач; ПК-1: способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий,
направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболевания, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье детей факторов среды их обитания;
ПК-5: готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания; ПК-6: способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем – Х пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989
ПК-8: – способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами;
ПК-9: способность к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
Компетенция - способность применять знания, умения и личные качества в соответствии с задачами профессиональной деятельности.
Вирусные инфекции являются причиной наиболее частых, повсеместно распространенных заболеваний. Статистика вирусных заболеваний ежегодно ухудшается. Если учесть, что вирусные заболевания зачастую приводят к тяжелым осложнениям на
сердечно-сосудистую систему, легкие, нервную систему, являются пусковым механизмом аутоиммунных заболеваний, нередко – онкологических, то понятно, какой громадный ущерб они приносят человечеству.
За последние 10-15 лет отмечается рост заболеваемости простым герпесом, особенно генитальной локализации, значительное «омоложение» опоясывающего герпеса, нередко заканчивающегося развитием пост-герпетических невралгий. Данные вирусы обладают способностью переходить в латентное состояние, что обуславливает их пожизненную персистенцию в организме человека. Важно помнить, что противовирусные средства способны действовать на активные формы возбудителя, т.е. когда есть клинические проявления. После купирования клиники ВПГ встает вопрос о вторичной профилактике для сокращения частоты обострений.
В последние годы придается большое значение вирусу папилломы человека - как половой инфекции в связи с ростом заболеваемости, высокой контагиозностью инфекции, возможностью инициации злокачественного процесса – выявлены онкотипы вируса папилломы человека. Ранняя диагностика ВПЧ-инфекции, диспансеризация пациентов, своевременное проведение цитологического контроля будет профилактировать онкопатологию мочеполовых органов.
3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
3.1.Студенты должны усвоить вопросы этиологии, патогенеза, клиники, дифференциальной диагностики, методов лечения герпетической инфекции, ВПЧ-инфекции, контагиозного моллюска.
3.2.Провести микрокурацию больных с данной инфекцией.
3.3.Запомнить лекарственные формы и методы лечения ВПГ, опоясывающего герпеса, ВПЧинфекции.
3.4.Научиться удалять элементы контагиозного моллюска.
3.5.Освоить методы вторичной профилактики ВПГ, ВПЧ.
По теме занятия студент должен знать:
−типы вируса простого герпеса, их эпидемиологию;
−патогенез герпетической инфекции;
−клинические варианты ВПГ, опоясывающего лишая;
−методы лабораторной диагностики;
−методы лечения, профилактики герпетической инфекции;
−типы ВПЧ, их эпидемиологию;
−патогенез ВПЧ-инфекции;
−клинические варианты ВПЧ-инфекции;
−методы лабораторной диагностики;
−методы лечения, профилактики. По теме занятия студент должен уметь:
−определить элементы сыпи, поставить предварительный диагноз, назначить план обследования, установить клинический диагноз, назначить лечение, дать рекомендации по профилактике;
−проводить забор материала для ПЦР-диагностики;
−удалять элементы контагиозного моллюска;
−заполнять медицинскую документацию.
4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 ЧАСА.
5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
5.1.Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика герпесвирусной инфекции, ВПЧ-инфекции, контагиозного моллюска.
5.2.Лабораторная диагностика вирусных инфекций.
5.3.Осложнения вирусных инфекций (ВПГ, опоясывающего лишая, ВПЧ).
5. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:
6.1. Студенты должны быть знакомы с рекомендуемой литературой.
6.2. Провести микрокурацию больных с ВПЧ, ВПГ, контагиозным моллюском. 6.3. Провести забор материала для ПЦР-диагностики.
6.4. Выписать рецепты на назначенные препараты.
6.5. Провести местное лечение очагов поражения, удалить элементы контагиозного моллюска. 6.6. Составить план вторичной профилактики.
6. ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ ПО ТЕМЕ:
7.1.Определение группы заболеваний, классификация.
7.2.Герпесвирусы:
•Морфология возбудителя
•Антигенные свойства
•Устойчивость во внешней среде
•Отношение к дезинфицирующим средствам
•Распространенность
•Источник инфекции
•Механизм и пути передачи
7.3.Патогенез герпесвирусных дерматозов:
•Поражение клеток
•Вирусные включения
•Предрасполагающие факторы
7.4.Простой пузырьковый лишай:
•Определение и латинское название
•Возбудитель
•Характерные морфологические элементы
•Клинические проявления
•Редкие формы
•Понятие рецидивирующего герпеса
7.5.Герпетиформная экзема Капоши: этиология, клинические проявления.
7.6.Генитальный герпес: ИППП:
•Возбудитель
•Механизм и пути передачи
•Клинические проявления
•Дифференциальный диагноз (стафилококковое, стрептококковое импетиго, твердый шанкр, шанкриформная пиодермия)
7.7.Опоясывающий лишай:
•Определение и латинское название
•Характеристика возбудителя
•Предрасполагающие факторы
•Клинические проявления (морфологические элементы, локализация)
•Симптом поражения центральной и периферической нервной системы
7.8.Диагностика герпесвирусных инфекций:
•Цитологический метод
•Серологические методы
•ПЦР
•Культуральный метод
7.9.Лечение герпесвирусных заболеваний:
•Группы препаратов (аномальные нуклеозиды, интерфероны и их индукторы)
•Показания для системной и топической терапии
•Понятие супрессивной терапии
7.10.Профилактика (обследование и лечение половых контактов).
7.11.Бородавки:
•Характеристика возбудителя
•Механизм и пути передачи
•Предрасполагающие факторы
•Классификация бородавок
•Клинические проявления
•Дифференциальный диагноз
7.12.Значение папилломавирусов в развитии новообразований кожи и слизистых оболочек.
7.13.Остроконечные кондиломы; дифференциальный диагноз с широкими кондиломами.
7.14.Диагностика папилломавирусной инфекции.
7.15.Лечение бородавок: классификация методов, основные группы препаратов.
7.16.Контагиозный моллюск: этиология, клинические проявления, методы терапии.
7.17.Вирусные заболевания кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции.
ТРЕНИРОВОЧНЫЕ ТЕСТЫ:
Выберите один или несколько правильных ответов.
1.МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВУЛЬГАРНЫХ БОРОДАВОК: а) криотерапия б) диатермокоагуляция
в) лечение по методу Демьяновича г) мазь зовиракс д) инъекции антибиотиков
2.МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ЭЛЕМЕНТ, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА: а) папула б) фликтена в) пузырек г) пузырь д) пустула
3.ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСА ПРОСТОГО ГЕРПЕСА (ВПГ):
а) прямой контакт б) непрямой контакт
в) воздушно-капельный г) половой д) трансплацентарный
е) парентеральный ж) все перечисленное
4. ЭКЗЕМА КАПОШИ РАЗВИВАЕТСЯ У БОЛЬНЫХ ПРИ ИНФИЦИРОВАНИИ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА:
а) истинной экземой б) атопическим дерматитом в) микробной экземой
г) аллергическим дерматитом
д) токсикодермией
5. ТИП ВПЧ, ВЫЗЫВАЮЩИЙ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ:
а) 6, 11
б) 1 в) 2 г) 3
6.ДЛЯ ПОДОШВЕННЫХ БОРОДАВОК ХАРАКТЕРНО: а) гиперкератоз на поверхности элемента б) болезненность при надавливании в) первичный элемент папула
г) незначительно выступает над поверхностью кожи д) все перечисленное
7.РАЗНОВИДНОСТИ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ЛИШАЯ: а) буллезная форма б) геморрагическая форма
в) гангренозная форма г) абортивная форма д) все перечисленное
8.АЗОТНАЯ КИСЛОТА ЯВЛЯЕТСЯ ДЕЙСТВУЮЩИМ ВЕЩЕСТВОМ В ПРЕПАРАТЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОРОДАВОК:
а) солкодерм б) фторурацил в) ацикловир г) подофиллин д) зовиракс
9.ПРИ НАДАВЛИВАНИИ НА УЗЕЛОК С БОКОВ ПИНЦЕТОМ ИЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЧАСТИ ВЫХОДИТ ТВОРОЖИСТАЯ МАССА БЕЛОГО ЦВЕТА, ЧТО ХАРАКТЕРНОДЛЯ: а) герпеса б) остроконечных кондилом
в) широких кондилом г) контагиозного моллюска
10.ОНКОГЕННЫЕ ТИПЫ ВПЧ:
а) 1
б) 16, 18 в) 6, 11
г) 3 д) 2
Эталоны ответов: 1 – а, б; 2 – в; 3 – ж; 4 – б; 5 – а; 6 – д; 7 – д; 8 – а; 9 – г; 10 – б.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1.На прием к врачу обратился мужчина, 41 год, шофер, с жалобами на высыпания
вправом углу рта, чувство легкого жжения.
Анамнез. Пять дней тому назад больной почувствовал озноб, легкое расстройство стула. Вскоре появились мелкие пузырьки на коже. Из перенесенных заболеваний отмечают хроническую пневмонию.
Объективно: на коже лица у правого угла рта имеются сгруппированные пузырьки каждый диаметром от 1 до 3 мм; они расположены на отечной коже, заполнены серозным содержимым. Пальпация этого участка кожи болезненна. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.
Вопросы: ваш предположительный диагноз, его обоснование? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? Какие необходимо провести дополнительные исследования для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии? Наметьте план лечебнопрофилактичеких мероприятий. Выпишите рецепты. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
2.На прием к врачу родители привели девочку 11 лет по поводу отечности и боли
вобласти кожи лица.
Анамнез. На фоне высокой температуры появилась сильная головная боль, отечность и покраснение кожи лица. Через 2-3 дня образовались болезненные пузырьки. Девочка часто болеет простудными заболеваниями.
Объективно: кожа правой половины лица гиперемирована, отечна; на этом фоне располагаются тесно скученные группы пузырьков с серозным содержимым. На некоторых участках они сливаются между собой, образуя большие очаги с фестончатыми очертаниями. Часть пузырей вскрылась, образовав эрозии. Веки правого глаза отечны. Левая половина лица поражена в меньшей степени.
Вопросы: ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной?
3.На прием к врачу обратился мальчик, 10 лет, школьник. Жалуется на высыпания, появившиеся на кистях. Беспокойств не причиняют. Со временем количество их постепенно увеличивается.
Анамнез. Узелки появились примерно год тому назад. Больной пытался срезать их, но они вновь возникали, сливались и увеличивались в размерах.
Объективно: на коже IV пальца имеются телесного цвета плотные, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи, полушаровидные, невоспалительные узелки. Поверхность их имеет шероховатый вид.
Вопросы: ваш предположительный диагноз, его обоснование? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? Какие необходимо провести дополнительные исследования для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии? Наметьте план лечебнопрофилактичеких мероприятий. Выпишите рецепты. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
4.На прием к врачу обратились родители с мальчиком 2,5 лет. Их беспокоило, что на коже туловища ребенка появились размером до горошины узелки. Субъективных жалоб мальчик не предъявляет.
Анамнез. Впервые эти узелки были замечены две недели тому назад; их количество постоянно увеличивалось. Родители заметили, что подобные образования имеются на теле еще
утрех детей, которые вместе с их ребенком посещают детское учреждение.
Объективно: на коже живота ребенка расположено до двух десятков узелков, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размерами от 0,1 до 0,5 см, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре. При раздавливании узелка пинцетом появляется творожисто-подобное содержимое.
Вопросы: ваш предположительный диагноз, его обоснование? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного? Какие необходимо провести дополнительные исследования для установления окончательного диагноза и назначения
полноценной этиологической и патогенетической терапии? Наметьте план лечебнопрофилактичеких мероприятий. Выпишите рецепты. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
8.РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
8.1.Основная учебно-методическая литература:
Электронно-образовательные ресурсы
1. Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента». Дерматовенерология [Электронный ресурс]: учебник / В.В. Чеботарёв, М.С. Асхаков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435670.html
Электронные базы данных
1. Электронная база данных (БД) Medline Complete, сайт БД: https://health.ebsco.com/products/medline-complete.
Учебники
1.Дерматовенерология. Учебник /В. В. Чеботарев, М.С. Асхаков - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 680 с. : ил. (библиотека УГМУ)
2.Детская дерматовенерология: учеб. для студ. учреждений высш. мед. проф. образования / [И.А. Горланов и др.] ; под ред. И.А. Горланова. - М.: Издательский центр «Академия», 2012. — 352 с.: цв. ил. (библиотека УГМУ)
Учебные пособия
1.История болезни пациента дерматовенерологического профиля. // Н.В. Кунгуров, Ю.М. Бочкарев, М.А. Уфимцева и др. – Екатеринбург: УГМА, УрНИИДВиИ, 2012. – 84 с. (библиотека УГМУ)
2.Сифилис и инфекции, передаваемые половым путем: электронное учебное пособиеН.В. Кунгуров, М.А. Уфимцева, Н.П. Малишевская и др. Екатеринбург: УрНИИДВиИ, УГМУ. - 2014. ISBN 978-5-7525-2989-4 Гриф УМО № 403/05.05-20 от 10.11.2014 г. / CDROM
(библиотека УГМУ).
3.Болезни кожи: электронное учебное пособие под ред. Н.В. Кунгурова. Екатеринбург: УрНИИДВиИ, УГМУ. - 2014. ISBN 978-5-7525-2940-5 Гриф УМО № 182/05.05-20 от
30.05.2014 г. / CD-ROM (библиотека УГМУ)
8.2. Дополнительная литература
Электронные базы данных:
1.Клинические рекомендации МЗ РФ: рубрикатор клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru, клинические рекомендации, Класс по МКБ-10: L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки; Класс по МКБ-10: A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.
2.Порядок оказания медицинской помощи по профилю дерматовенерология. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных дерматовенерологического профиля. Сайт «Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии» МЗ РФ http://www.cnikvi.ru/.
3.Стандарты оказания медицинской помощи МЗ РФ:
ПМСП https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/1-standarty- pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi (Класс по МКБ-10: L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки; Класс по МКБ-10: A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.);
СМП, ВТМП https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/2- standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi/klass-xii-bolezni-kozhi-i-podkozhnoy- kletchatki-l00-l99.
4.Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента». Дерматологический атлас [Электронный ресурс] / под ред. О. Ю. Олисовой, Н. П. Теплюк
-М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434826.html
5.Сайт-атлас кожных и венерических заболеваний http://dermline.ru/
Дополнительная литература:
1.Кожные и венерические болезни. Атлас : учебное пособие / В. В. Владимиров. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 226[6] c. : цв. ил. (библиотека УГМУ)
2.Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с. – (Серия «Национальные руководства») (библиотекаУГМУ)
3.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 2 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 1838 с. (библиотека УГМУ)
4.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 1 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 868 с. : ил. (библиотека УГМУ)
5.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 3 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 2622 с. : ил. (библиотека УГМУ)