Задание / Учебное задание 6. Грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек
.pdfУТВЕРЖДЕНО
Зав. кафедрой дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности профессор, д-р мед. наук М.А. Уфимцева «13» января 2025 г.
УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Специальность 060103 педиатрия Курс V
Семестр X
1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек.
2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться диагностировать и совместно с дерматологом лечить кератомикозы, дерматомикозы, кандидоз.
Участие в освоении компетенций:
ОК-1: студент должен обладать способностью к абстрактному мышлению, анализу и синтезу;
ОПК- 1 готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности;
ОПК-6: готовность к ведению медицинской документации; ОПК-8: готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных
веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач; ПК-1: способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий,
направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболевания, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье детей факторов среды их обитания;
ПК-5: готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания; ПК-6: способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем – Х пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989;
ПК-8: – способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами;
ПК-9: способность к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
Компетенцияспособность применять знания, умения и личные качества в соответствии с задачами профессиональной деятельности.
Знакомство с клиникой, этиологией, диагностикой дерматомикозов, организацией борьбы с ними, достижениями здравоохранения в лечении и профилактике способствует ранней диагностике, быстрому и правильному излечению больных и предупреждению распространения микозов среди населения.
В группе кожных заболеваний, дерматомикозы занимают второе место по распространению после пиодермий. Врач любой специальности встречается с различными формами микозов, возникновению которых зачастую способствуют соматические заболевания, приводящие к снижению резистентности организма. В свою очередь многие микозы могут приводить к утяжелению течения терапевтических и прочих заболеваний, а иногда вызывают тяжелые поражения внутренних органов (кандидозы).
Некоторые формы дерматомикозов высококонтагиозны (трихофития, микроспория), что должно особенно настораживать врачей любых специальностей, особенно работающих в детских коллективах. Заражение трихофитией и микроспорией может произойти от животных (крупный рогатый скот, кошки, собаки, грызуны и т.д.), что необходимо знать всем.
Отмечено почти полное отсутствие на территории России таких заболеваний, как фавус, пъедра, ряда глубоких микозов. Знание клиники, эпидемиологии, диагностики микозов врачами всех специальностей поможет предупредить их распространение и вылечить заболевших в короткие сроки.
Одной из причин сезонного распространения трихофитии и микроспории в неблагополучные годы в некоторых районах нашей страны является снижение настороженности у врачей, которые забывают клинику дерматомикозов. Учитывая то, что в последние годы увеличилось количество атипичных и стертых форм заболеваний, присоединение пиодермий и аллергических проявлений, врачи должны быть особенно внимательны и не допускать диагностических ошибок. Зачастую микозы лечатся как «аллергия» и, несмотря на отсутствие эффекта от лечения, больные не направляются на консультацию к дерматологу. Это приводит к осложнениям, переходу заболевания в хроническую форму, а иногда и к его распространению.
3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
3.1.Студенты должны усвоить вопросы этиологии, патогенеза, клиники, дифференциального диагноза, принципов лечения различных форм микозов: дерматомикозов (микроспория, трихофития, фавус, паховая эпидермофития, микозы стоп, а также онихомикозы), кератомикозов (разноцветный лишай), кандидоза..
3.2.Провести микрокурацию больных микроспорией, трихофитией, паховой эпидермофитией, микозами стоп, руброфитией, кандидозом. Освоить методику лабораторной и люминесцентной диагностики.
3.3.Запомнить антимикотические препараты и уметь выписывать рецепты.
3.4.Запомнить лекарственные формы для наружного лечения микозов и уметь выписывать рецепты.
3.5.Научиться наносить наружные лекарственные формы на кожу больных микозами, проводить ручную эпиляцию волос.
3.6.Усвоить критерии излеченности и порядок снятия с учета больных дерматомикозами.
3.7.Усвоить принципы профилактики микозов в детских, учебных и производственных коллективах.
3.8.Уяснить объем противоэпидемических мероприятий в очагах трихофитии и микроспории.
3.9.Разобрать методы борьбы с трихомикозами, знать существующее в стране законодательство по лечению и профилактике дерматомикозов.
По теме занятия студент должен знать:
−этиологию, эпидемиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину дерматомикозов, кератомикоза (отрубевидный лишай), кандидоза;
−методы диагностики;
−методы лечения;
−объем противоэпидемических мероприятий.
По теме занятия студент должен уметь:
−собрать анамнез у больного микозом, эпиданамнез;
−дать описание клинической картины, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями;
−осуществить забор материала из очага (соскоб чешуек, эпиляция волоса) для микроскопического и культурального исследования;
−провести микроскопию нативного препарата (определить: нити мицелия, псевдомицелий, дрожжевые клетки);
−назначить лечение, выписать рецепты, определить объем профилактической работы;
−заполнить медицинскую документацию (историю болезни, экстренное извещение).
4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 ЧАСА.
5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:
5.1.Этиология, эпидемиология микозов кожи.
5.2.Клиника микозов кожи.
5.3.Лабораторная диагностика микозов кожи.
5.4.Методы лечения (системное, местное), противогрибковые препараты, сроки лечения, снятие с учета.
5.5.Противоэпидемические мероприятия.
6.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:
6.1.Перед проведением занятия студенты должны ознакомиться с рекомендуемой литературой, иметь представление об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечении дерматомикозов и основных мероприятиях в очагах заболеваемости.
6.2.При курации больного студент заполняет амбулаторную карту (историю болезни, эпикриз), экстренное извещение, производит забор материала для микроскопического и культурального исследования, проводит исследование очага под лампой Вуда.
6.3.Все записи заносятся в рабочую тетрадь.
6.4.Диагноз и методы терапии согласовываются с преподавателем.
6.5.Проводится дифференциальный диагноз.
6.6.Намечается план обследования для подтверждения и уточнения диагноза.
6.7.Намечается план лечения (выписываются рецепты на антимикотические препараты, в том числе для наружного применения) и противоэпидемических мероприятий.
7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ ПО ТЕМЕ:
7.1.Классификация дерматомикозов.
7.2.Клиника и лечение отрубевидного лишая.
7.3.Возбудители микозов стоп.
7.4.Клинические разновидности микозов стоп.
7.5.Принципы лечения микозов стоп в зависимости от возбудителя и клинической формы.
7.6.Профилактика микозов стоп на производстве.
7.7.Возбудители трихофитии.
7.8.Клиника поверхностной трихофитии детского возраста.
7.9.Клиника хронической атипичной трихофитии взрослого возраста.
7.10.Клиника инфильтративно-нагноительной трихофитии.
7.11.Возбудители микроспории.
7.12.Клинические проявления микроспории.
7.13.Возбудители фавуса.
7.14.Клинические проявления фавуса.
7.15.Лабораторная диагностика микозов.
7.16.Общие принципы лечения микозов волосистой части головы: лечение системное и местное. Показания к системной терапии.
7.17.Принципы лечения микозов гладкой кожи.
7.18.Принципы лечения онихомикозов (системное лечение: ламизил, орунгал; местное лечение: лак лоцерил, батрафен, набор микоспор, йодо-салицилово-бензойный пластырь).
7.19.Сроки диспансеризации больных трихофитией, микроспорией, фавусом.
7.20.Противоэпидемические мероприятия в очаге поражения.
7.21.Классификация кандидоза.
7.22.Клинические проявления при кандидозе.
7.23.Лечения поверхностного кандидоза слизистых оболочек, кожи, ногтей.
ТРЕНИРОВОЧНЫЕ ТЕСТЫ:
Выберите один или несколько правильных ответов.
1.К АНТРОПОФИЛЬНЫМ МИКОЗАМ ОТНОСИТСЯ (ОТНОСЯТСЯ): а) отрубевидный лишай б) рубромикоз
в) инфильтративно-нагноительная трихофития г) поверхностная трихофития
2.ПРИ МИКРОСПОРИИ ПОД ЛАМПОЙ ВУДА ОБНАРУЖИВАЕТСЯ СВЕЧЕНИЕ: а) желтого цвета б) зеленого цвета в) красного цвета г) синего цвета
3.ИСТОЧНИКОМ ЗАРАЖЕНИЯ БОЛЬНОГО С ИНФИЛЬТРАТИВНОНАГНОИТЕЛЬНОЙ ТРИХОФИТИЕЙ МОГУТ БЫТЬ:
а) кошки б) собаки
в) коровы, телята г) грызуны
д) только больные люди с трихофитией
4.ПРИ РУБРОМИКОЗЕ ПОРАЖАЮТСЯ: а) слизистые б) ногти
в) крупные складки г) кисти д) стопы
5.ДЛЯ ОНИХОМИКОЗА КАНДИДОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ ХАРАКТЕРНО: а) сочетание онихомикоза с наличием паронихий б) только атрофический тип поражения в) только гиперкератотический тип поражения
г) включения в ногтевой пластинке черного цвета
6. СИМПТОМ «МЕДОВЫЕ СОТЫ» ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ: а) паразитарного сикоза
б) вульгарного сикоза в) рубромикоза г) микроспории д) кандидоза
7.УКАЖИТЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА:
а) нарушение менструального цикла б) беременность в) прием антибиотиков
г) прием витаминов группы В д) синтетическое, плотно облегающее белье
8.КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ МОГУТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РУБРОМИКОЗА:
а) гризеофульвин б) нистатин
в) натамицин (пимафуцин) г) флюконазол (дифлюкан) д) тербинофин (ламизил)
9.ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА БАЛЬЦЕРА ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ:
а) псоиазе б) отрубевидном лишае
в) красном плоском лишае г) себорее
10. ДЛЯ ПОВЕРХНОСТНОЙ ТРИХОФИТИИ ХАРАКТЕРНО: а) мелкоочаговое выпадение волос б) крупноочаговое выпадение волос
в) обламывание волос на высоте 6-8 мм г) обламывание волос на высоте 1-2 мм д) эритематозно-сквамозные очаги
Эталоны ответов: 1 – а, б, г; 2 – б; 3 – в, г; 4 – б, в, г, д; 5 – а; 6 – а; 7 – а, б, в, д; 8 – а, г, д; 9
– б; 10 – а, б, г, д.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
1.У рабочего мясокомбината на своде и боковых поверхностях подошв появились пузырьки и пузыри, отек кожи, гиперемия. Через несколько дней пузыри начали вскрываться с образованием эрозий, очагов мокнутия, нагноения.
Возможный диагноз. Назначить план обследования, лечения.
2.У ребенка 7 лет на плечевом поясе, шее, подбородке имеются очаги круглой формы величиной 1*1 см, кожа в очагах ярко розового цвета, по краю очагов – валик, состоящий из пузырьков и корочек, центр очага несколько запавший.
О каком заболевании следует думать? Что необходимо для подтверждения диагноза? Лечение. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при лабораторном подтверждении микоза.
3.У телятницы на внутренней поверхности нижней трети левого предплечья появился очаг с ладонь. Кожа в очаге инфильтрирована, буро-красного цвета, на поверхности очага – пустулы. Границы очага четкие.
Ваш предполагаемый диагноз? Обоснуйте? Что вам необходимо для подтверждения данного диагноза? Лечение. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при лабораторном подтверждении микоза.
4. У грудного ребенка имеются на слизистой оболочке ротовой полости налеты белого цвета, при снятии налетов обнаруживаются очаги красного цвета – эрозии.
О каком заболевании следует думать? Причины этого заболевания? Лечение и уход за ребенком.
8.РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
8.1.Основная учебно-методическая литература:
Электронно-образовательные ресурсы
1. Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента». Дерматовенерология [Электронный ресурс]: учебник / В.В. Чеботарёв, М.С. Асхаков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435670.html
Электронные базы данных
1. Электронная база данных (БД) Medline Complete, сайт БД: https://health.ebsco.com/products/medline-complete.
Учебники
1.Дерматовенерология. Учебник /В. В. Чеботарев, М.С. Асхаков - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 680 с. : ил. (библиотека УГМУ)
2.Детская дерматовенерология: учеб. для студ. учреждений высш. мед. проф. образования / [И.А. Горланов и др.] ; под ред. И.А. Горланова. - М.: Издательский центр
«Академия», 2012. — 352 с.: цв. ил. (библиотека УГМУ)
Учебные пособия
1.История болезни пациента дерматовенерологического профиля. // Н.В. Кунгуров, Ю.М. Бочкарев, М.А. Уфимцева и др. – Екатеринбург: УГМА, УрНИИДВиИ, 2012. – 84 с. (библиотека УГМУ)
2.Сифилис и инфекции, передаваемые половым путем: электронное учебное пособиеН.В. Кунгуров, М.А. Уфимцева, Н.П. Малишевская и др. Екатеринбург: УрНИИДВиИ, УГМУ. - 2014. ISBN 978-5-7525-2989-4 Гриф УМО № 403/05.05-20 от 10.11.2014 г. / CDROM
(библиотека УГМУ).
3.Болезни кожи: электронное учебное пособие под ред. Н.В. Кунгурова. Екатеринбург: УрНИИДВиИ, УГМУ. - 2014. ISBN 978-5-7525-2940-5 Гриф УМО № 182/05.05-20 от
30.05.2014 г. / CD-ROM (библиотека УГМУ)
8.2. Дополнительная литература
Электронные базы данных:
1.Клинические рекомендации МЗ РФ: рубрикатор клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru, клинические рекомендации, Класс по МКБ-10: L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки; Класс по МКБ-10: A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.
2.Порядок оказания медицинской помощи по профилю дерматовенерология. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных дерматовенерологического профиля. Сайт «Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии» МЗ РФ http://www.cnikvi.ru/.
3.Стандарты оказания медицинской помощи МЗ РФ:
ПМСП https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/1-standarty- pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi (Класс по МКБ-10: L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки; Класс по МКБ-10: A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.);
СМП, ВТМП https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/2- standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi/klass-xii-bolezni-kozhi-i-podkozhnoy- kletchatki-l00-l99.
4.Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента». Дерматологический атлас [Электронный ресурс] / под ред. О. Ю. Олисовой, Н. П. Теплюк
-М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434826.html
5.Сайт-атлас кожных и венерических заболеваний http://dermline.ru/
Дополнительная литература:
1.Кожные и венерические болезни. Атлас : учебное пособие / В. В. Владимиров. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 226[6] c. : цв. ил. (библиотека УГМУ)
2.Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с. – (Серия «Национальные руководства») (библиотекаУГМУ)
3.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 2 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 1838 с. (библиотека УГМУ)
4.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 1 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 868 с. : ил. (библиотека УГМУ)
5.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 3 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 2622 с. : ил. (библиотека УГМУ)