Добавил:

DoctorJekil Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Уральский государственный медицинский университет

Предмет:

Дерматовенерология

Файл:

Задание / Учебное задание 3. Дерматиты. Токсикодермии. Экзема. Экзема в детском и подростковом возрасте. pdf

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

04.04.2025

Размер:

255.67 Кб

Скачать

☆

1 / 21 2 > Следующая >>>

УТВЕРЖДЕНО

Зав. кафедрой дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности профессор, д-р мед. наук М.А. Уфимцева «13» января 2025 г.

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Специальность: 31.05.02 Педиатрия Курс V

Семестр X

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Дерматит. Токсикодермии. Экземы. Атопический дерматит. Принципы ухода за кожей и лечения дерматозов у детей.

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться диагностировать, оказывать первую помощь и совместно с дерматологом лечить заболевания кожи, вызванные непосредственным контактом с облигатным раздражителем или с аллергеном; а также связанные с пищевой или иной сенсибилизацией (токсикодермия, экзема). Ознакомиться с принципами профилактики дерматитов, токсидермий, экзем, атопического дерматита.

Участие в освоении компетенций:

ОК-1: студент должен обладать способностью к абстрактному мышлению, анализу и синтезу;

ОПК- 1 готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности;

ОПК-6: готовность к ведению медицинской документации; ОПК-8: готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных

веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач; ПК-1: способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий,

направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболевания, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье детей факторов среды их обитания;

ПК-5: готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания; ПК-6: способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем – Х пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989;

ПК-8: – способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами;

ПК-9: способность к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Компетенция - способность применять знания, умения и личные качества в соответствии с задачами профессиональной деятельности.

Воспаление кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов, называют дерматитом. Внешние раздражители разделяют на облигатные (безусловные) и факультативные (условные). Облигатные раздражители при определенной силе и времени воздействия вызывают поражение кожи у всех лиц. Такие дерматиты относят к простым (артифициальным) контактным дерматитам. Условные раздражители вызывают дерматит только у сенсибилизированных, склонных к аллергическим реакциям лиц. Такие дерматиты относят к аллергическим контактным дерматитам. Они развиваются после повторного воздействия, через определенный латентный период, и по площади обычно превышают площадь оказанного воздействия.

Токсикодермии – заболевания кожи, возникающие в результате воздействия на нее химических веществ, в основном медикаментов, поступивших в организм. Лекарственные препараты могут вызывать токсикодермию, поступая в организм парентерально в инфузиях, инъекциях, вагинальном или уретральном введении, через дыхательные пути и перорально. Причиной развития токсико-аллергического поражения кожи могут быть антибиотики (пенициллин, ампициллин), сульфаниламиды, анальгетики, анестетики, барбитураты, витамины (В1, В6, В12), вакцины и сыворотки. Разнообразные химические вещества, используемые пищевой промышленностью в качестве консервантов, ароматических, вкусовых добавок и красителей, также могут вызывать токсикодермии, порой не отличимые клинически от действия лекарственных препаратов.

Экзема – повсеместно встречающееся острое или хроническое рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся полиморфизмом морфологических элементов сыпи. Экзематозный процесс возникает в результате комплексного воздействия нейроаллергических, обменных, эндокринных и экзогенных факторов. К последним относят химические вещества, физические факторы, биологические и бактериальные аллергены, медикаменты, пищевые продукты, косметические средства. В настоящее время основное патогенетическое значение в возникновении экземы придается изменению иммунного статуса больного, что связано с нарушением функции нервной и эндокринной систем.

Таким образом, дерматиты, токсикодермии, экзема представляют повышенный интерес для специалистов всех клинических дисциплин. В предупреждении данных заболеваний участвуют не только дерматовенерологи, но и врачи смежных специальностей.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.Усвоить вопросы этиологии, патогенеза, классификации, дифференциальной диагностики, принципов лечения и профилактики дерматитов, токсикодермий, экземы, атопического дерматита, крапивницы.

3.2.Запомнить лекарственные формы и методы лечения дерматитов, токсикодермий, экземы, атопического дерматита, крапивницы.

3.3.Провести микрокурацию больных с данной патологией.

3.4.Научиться проводить местное лечение больных в зависимости от стадии, клинических проявлений экземы, аллергического дерматита.

3.5.Научиться оказывать первую помощь.

3.5. Запомнить объем реабилитационных мероприятий.

По теме занятия студент должен знать:

−типы и стадии аллергических реакций, виды сенсибилизации; роль псевдоаллергических механизмов (гистаминолиберации) в поддержании активности аллергодерматозов;

−классификацию облигатных раздражителей (физические, химические, механические, биологические факторы) и характеристику отдельных клинических форм (потертость, опрелость, ожог, отморожение, ознобление, солнечный дерматит, луговой дерматит);

−клинику, диагностику и дифференциальную диагностику аллергического контактного дерматита; роль кожных проб (компрессионные, скарификационные, инъекционные) в диагностике данного заболевания;

−классификацию, клинику, диагностику токсикодермий и их отдельных нозологических форм (фиксированная сульфаниламидная эритема, многоформная экссудативная эритема, синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла);

−лечение контактных дерматитов и токсикодермий (прекращение контакта с причинным фактором, симптоматическое местное лечение при простом, антигистаминные препараты и топические стероиды при аллергическомконтактном дерматите, системные кортикостероиды при лечении токсикодермий);

−этиологию, патогенез (роль внешних факторов и реактивности организма) и классификацию экзем (идиопатическая, микробная, себорейная,профессиональная и детская), их форм, стадии экзематозного процесса;

−клинику вариантов идиопатической экземы (пруригинозная, дисгидротическая, роговая), микробной экземы (нуммулярная, варикозная, сикозиформная, паратравматическая, экзема сосков), значение аллергической предрасположенности, обмена липидов, расстройства функции сальных желез и бактериально-грибковой сенсибилизации (стрептококковой, кандидозной) в происхождении себорейной экземы.

По теме занятия студент должен уметь:

−собрать анамнез, выделить патогенетически значимые факторы (наследственность, аллергоанамнез, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.);

−определить элементы сыпи, дать им характеристику, поставить предварительный диагноз, назначить план обследования;

−разработать план лечения больного с включением: диеты, режима, общего лечения, наружной терапии, реабилитационных мероприятий.

−оказывать первую помощь при данных заболеваниях.

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 ЧАСА.

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

5.1.Классификация облигатных раздражающих факторов.

5.2.Общая характеристика простого контактного дерматита.

5.3.Основные причины аллергического контактного дерматита.

5.4.Понятие о гаптене, гистаминолиберации.

5.5.Основные причины лекарственной токсикодермии.

5.6.Клинические проявления токсикодермии.

5.7.«Факторы риска», способствующие возникновению клинических симптомов конституционально измененной реактивности.

5.8.Клиника экземы в зависимости от стадии и характера течения.

5.9.Клиника идиопатической экземы (клинические варианты).

5.10.Клиника микробной экземы (клинические варианты).

5.11.Клиника себорейной экземы.

5.12.Диагностика, дифференциальный диагноз. Принципы наружного лечения экземы (острое воспаление с мокнутьем, острое воспаление без мокнутья, подострое и хроническое воспаление).

5.13.Клиника атопического дерматита в стадии начальных проявлений. Локализация, характеристика кожного процесса, течение у детей первого полугодия жизни.

5.14. Клиника атопического дерматита в стадии манифестных проявлений (острое и подострое течение). Локализация, характер течения, клинические разновидности у детей первого полугодия жизни и раннего детского возраста.

51.5. Клиника атопического дерматита в стадии манифестных проявлений (хроническое течение). Локализация, типы течения, клинические разновидности у детей раннего детского возраста, дошкольников, младших школьников, подростков и взрослых.

5.16. Диагностика, дифференциальный диагноз. Принципы лечения атопического дерматита.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:

6.1.Перед проведением занятия студенты должны ознакомиться с рекомендуемой литературой.

6.2.При курации больного студент заполняет амбулаторную карту (историю болезни, эпикриз), проводит осмотр по системам и органам.

6.3.Все записи заносятся в рабочую тетрадь.

6.4.Диагноз и методы терапии согласовываются с преподавателем.

6.5.Проводится дифференциальный диагноз.

6.6.Намечается план обследования в зависимости от предполагаемых причин и механизмов развития заболевания, клинической формы экземы, сопутствующих нарушений других систем, органов, возраста пациента.

6.7.Составляется индивидуальный план общего и наружного лечения у каждого конкретного больного, рекомендации и оздоровительные мероприятия на последующих этапах диспансерного наблюдения больного.

6.8.Студент должен активно участвовать в разборе не только своего больного, но и стремиться к изучению других больных, пытаясь уяснить особенности течения заболевания и индивидуального подхода к лечению больных различными формами дерматитов, токсикодермий, экзем на разных стадиях процесса.

7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ ПО ТЕМЕ:

7.1.Определение дерматита.

7.2.Определение простого контактного дерматита.

7.3.Что такое облигатные факторы?

7.4.Какие участки кожи поражаются чаще при простом контактном дерматите?

7.5.Превышает ли площадь воспаления площадь контакта?

7.6.Через какой промежуток времени после контакта развивается воспаление?

7.7.Классификация облигатных факторов.

7.8.Приведите примеры механических, физических, химических, биологических облигатных факторов.

7.9.Жалобы при простом контактном дерматите.

7.10.Клинические проявления простого контактного дерматита.

7.11.Лечение простого контактного дерматита.

7.12.Перечислите лекарственные формы, применяемые при наружном лечении простого контактного дерматита, приведите по 2-3 примера наружных лекарственных средств.

7.13.Определение аллергического контактного дерматита.

7.14.К какому типу аллергической реакции по Кумбсу относится аллергический контактный дерматит?

7.15.Превышает ли площадь воспаления площадь контакта?

7.16.Через какой промежуток времени после контакта развивается воспаление?

7.17.Приведите примеры факультативных факторов. Что такое гаптен?

7.18.Жалобы при аллергическом контактном дерматите.

7.19.Клинические проявления аллергического контактного дерматита.

7.20.Какие методы используются для установления причинного антигена? Назовите противопоказания для проведения постановочных кожных проб с аллергеном у детей.

7.21.Лечение аллергического контактного дерматита.

7.22.Приведите примеры антигистаминных препаратов.

7.23.Определение токсикодермии.

7.24.К какому типу аллергической реакции по Кумбсу относится токсикодермия?

7.25.Приведите примеры групп лекарственных препаратов, часто вызывающих токсикодермии.

7.26.Классификация токсикодермий.

7.27.Клинические проявления токсико-аллергического дерматита, крапивницы и отека Квинке, фиксированной сульфаниламидной эритемы, полиморфной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла.

7.28.Что такое эритема-радужка?

7.29.При каком варианте токсикодермии определяется симптом «мокрого белья»?

7.30.Опишите методику проведения прямого и непрямого симптомов Никольского.

7.31.Лечение токсикодермий.

7.32.Определение экземы.

7.33.Этиология, теории возникновения.

7.34.Патогенез: иммунные и неиммунные механизмы патогенеза экземы.

7.35.Классификация экзем: истинная, микробная, себорейная.

7.36.Истинная (идиопатическая) экзема: патогистологическое обоснование первичных морфологических элементов при экземе.

7.37.Клинические проявления истинной экземы.

7.38.Варианты истинной экземы: роговая, сухая, дисгидротическая, пруригинозная.

7.39.Общее лечение экземы.

7.40.Перечислите лекарственные формы, применяемые при наружном лечении экземы в зависимости от стадии заболевания. Приведите по 2-3 примера наружных лекарственных средств, применяемых при остром воспалении с мокнутьем, при остром воспалении без мокнутья, при подостром и хроническом воспалении.

7.41.Определение микробной экземы.

7.42.Варианты микробной экземы: бляшечная, паратравматическая, варикозная, сикозиформная, интертригинозная, экзема сосков, нумулярная экзема, микотическая экзема.

7.43.Клинические проявления микробной экземы.

7.44.Лечение микробной экземы.

7.45.Определение себорейной экземы.

7.46.Что такое себорея? Назовите механизмы регуляции работы сальных желез.

7.47.Какие возбудители провоцируют развитие себорейной экземы?

7.48.Клинические проявления себорейной экземы.

7.49.Лечение себорейной экземы.

7.50.Приведите 2-3 примера лекарственных средств, применяемых для лечения себорейной экземы. 7.4. Патогенез: иммунные и неиммунные механизмы патогенеза атопического дерматита.

7.51.Какие факторы выступают в качестве гистаминолибераторов?

7.52.Классификация атопического дерматита по возрастным периодам, по клиническим формам, по распространенности.

7.53.Клинические проявления атопического дерматита в младенческий период.

7.54.Клинические проявления атопического дерматита в детский период.

7.55.Клинические проявления атопического дерматита в подростковый период и у взрослых.

7.56.Атопическая складка Дени-Моргана.

7.57.Методы выявления причинного аллергена у больных атопическим дерматитом.

7.58.Гипоаллергенная диета.

7.59.Гипоаллергенный быт, исключение контакта с респираторными аллергенами и ирритантами.

7.60.Общее лечение атопического дерматита.

7.61.Приведите по 2-3 примера наружных кортикостероидных лекарственных средств, применяемых при остром воспалении с мокнутьем, при остром воспалении без мокнутья, при подостром и хроническом воспалении.

ТРЕНИРОВОЧНЫЕ ТЕСТЫ:

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. К МИКРОБНОЙ ЭКЗЕМЕ ОТНОСИТСЯ (ОТНОСЯТСЯ): а) варикозная б) дисгидротическая

в) микотическая г) паратравматическая д) роговая

2.ДЛЯ ИСТИННОЙ ЭКЗЕМЫ ХАРАКТЕРНО: а) мономорфные высыпания б) истинный полиморфизм в) ложный полиморфизм

г) симптом «серозных колодцев» д) моновалентная сенсибилизация

3.ХАРАКТЕРИСТИКА ДИСГИДРОТИЧЕСКОЙ ЭКЗЕМЫ: а) поражение лица б) поражение волосистой части головы

в) развитие на месте очага инфекции г) поражение ладоней и подошв д) симптом «сагового зерна»

4.ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА ДЛЯ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНОГО С ЭКЗЕМОЙ В СТАДИИ МОКНУТЬЯ:

а) крем б) примочка в) паста

г) взбалтываемая смесь д) линимент

5.ВОЗМОЖНЫЕ ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРИ ТОКСИКОДЕРМИИ:

а) пятна б) пузыри в) эрозии г) папулы д) корки

6.ВЗБАЛТЫВАЕМЫЕ СМЕСИ («БОЛТУШКИ») ОКАЗЫВАЮТ ДЕЙСТВИЕ:

а) согревающее б) охлаждающее в) поверхностное

г) глубокое д) противовоспалительное

7. СИМПТОМ НИКОЛЬСКОГО:

а) является проявлением акантолизиса б) отмечается при синдроме Лайелла в) отмечается при истинной экземе

г) образование пузырей или эрозивных очагов при механическом воздействии на кожу д) является проявлением спонгиоза

8.КАКИЕ МАЗИ ПОМИМО КОРТИКОСТЕРОИДОВ СОДЕРЖАТ АНТИБИОТИКИ: а) оксикорт б) флуцинар в) нафталан г) элоком д) синафлан

9.ПРОСТОЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ:

а) облигатного фактора б) факультативного фактора в) ихтиола

г) раствора концентрированной кислоты д) аллергена

10.МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ: а) пятно б) папула в) бугорок г) пузырь д) рубец

11.БЕЛЫЙ СТОЙКИЙ ДЕРМОГРАФИЗМ ХАРАКТЕРЕН:

а) при истинной экземе б) при атопическом нейродермите в) при крапивнице г) при простом дерматозе

д) при себорейной экземе

12. ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОЧАГОВ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ВЗРОСЛЫХ:

а) локтевые сгибы б) подколенные ямки

в) лицо, воротниковая зона г) ладони д) стопы

Эталоны ответов: 1 – а, в, г ; 2 – б, в, г; 3 – г, д ; 4 –б; 5 – а, б, г; 6 – б, в, д; 7 – а, б, г; 8 – а; 9

– а, г; 10 – а, б, г; 11- б; 12 –в;

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. На прием к врачу обратилась больная Б., 29 лет, инженер, с жалобами на раздражительность, бессонницу, эмоциональную лабильность, повышение температуры до 37,8 С, зуд, жжение, напряжение и болезненность кожи пораженных участков в области живота. Анамнез. Заболевание связывает с применением сульфаниламидных препаратов,которые были назначены терапевтом по поводу ОРЗ. Высыпания появились внезапно после приема

препарата и сопровождались повышением температуры. В прошлом (2 года назад), после приема сульфадиметоксина возникли такие же пятна (на одном и том же месте), которые после своего исчезновения (через несколько дней) оставили аспидно-коричневого цвета пигментацию. Сопутствующие заболевания – пищевая аллергия к цитрусовым.

Объективно. На коже груди, боковых поверхностях туловища сформированы округлых очертаний очаги, носящие ограниченный, асимметричный характер, с четкими границами, эритематозного характера, красновато-бурого цвета с темным оттенком (фиксированная эритема).