Задание / Учебное задание 2. Псориаз

УТВЕРЖДЕНО

Зав. кафедрой дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности профессор, д-р мед. наук М.А. Уфимцева «13» января 2025 г.

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Специальность: 31.05.02 Педиатрия Курс V

Семестр X

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Псориаз. Методика обследования детей дерматологом в условиях поликлиники. Наружная терапия при заболеваниях кожи у детей.

2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться диагностировать псориаз, красный плоский лишай, розовый лишай, а также оказывать первую помощь при указанных дерматозах и совместно с дерматологом лечить больных. Изучить особенности сбора анамнеза у дерматологического больного.

Участие в освоении компетенций:

ОК-1: студент должен обладать способностью к абстрактному мышлению, анализу и синтезу;

ОПК- 1 готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности;

ОПК-6: готовность к ведению медицинской документации; ОПК-8: готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных

веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач; ПК-1: способность и готовность к осуществлению комплекса мероприятий,

направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболевания, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье детей факторов среды их обитания;

ПК-5: готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания; ПК-6: способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем – Х пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989;

ПК-8: – способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами;

ПК-9: способность к ведению и лечению пациентов с различными нозологическими формами в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара;

Компетенцияспособность применять знания, умения и личные качества в соответствии с задачами профессиональной деятельности.

Псориаз, красный плоский лишай и розовый лишай Жибера весьма различные заболевания не только клинически, но и по этиологии, патогенезу, течению и т.д. Объединяет их основная часть названия этих дерматозов в русском переводе, а именно: лишай (lichen – шелушащееся пятно или папула). Этот термин до сих пор остался в отечественной дерматологии и имеет, часто только историческое значение (чешуйчатый лишай, красный плоский лишай, розовый лишай, простой белый лишай, простой хронический лишай Видаля, волосяной лишай, красный волосяной лишай Девержи, отрубевидный лишай, стригущий лишай, а также простой пузырьковый и опоясывающий лишай). Рассматриваемые заболеванияобъединены не только наличием лихеноидных папул, но и неясностью этиологии.

При рассмотрении псориаза следует изучить следующие вопросы. Этиология и патогенез псориаза: пролиферация эпидермиса, обусловленная предположительно генетическойприродой болезни, роль функциональных нарушений нервной системы, стресса, фокальной инфекции, обменных и эндокринных нарушений, сезонность заболевания.

Проводится изучение различных клинических форм псориаза. Вульгарный псориаз: клиника, излюбленная локализация, диагностическое значение и патогистологическое значение триады псориатических симптомов. Стадии заболевания, значение изоморфной реакции, понятие об артропатическом псориазе и псориатической эритродермии. Принципы лечения.

Тема красного плоского лишая изучается в следующем объеме: патогенез, значение состояния челюстно-лицевой системы и патологии желудочно-кишечного тракта в возникновении красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта. Типичные и атипичные формы на коже и слизистой полости рта. Патоморфология. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Тема розового лишая ограничивается кратким знакомством с этиологией, клиникой, течением и лечением дерматоза.

Надо помнить, что история болезни пациента является основным официальным медицинским документом, содержащим полные сведения о состоянии больного, диагностических и лечебных процедурах. История болезни является учетной формой № 003- У, утвержденной МЗ РФ. За правильность и точность записей в истории болезни врачи несут юридическую ответственность.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.Усвоить вопросы этиологии, патогенеза, классификации, дифференциальной диагностики, принципов лечения и профилактики псориаза, красного плоского лишая и розового лишая.

3.2.Провести микрокурацию больных псориазом, красным плоским лишаем, розовым лишаем; освоить методику поскабливания, определение диагностических симптомов.

3.3.Запомнить лекарственные формы и методы лечения псориаза, красного плоского лишая, розового лишая; уметь выписывать рецепты.

3.4.Знать объем мероприятий при оказании первой помощи при неотложных состояниях: эритродермия, генерализованный пустулезный псориаз, тяжелое течение псориатического полиартрита, эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая.

3.5.Запомнить схему истории болезни.

По теме занятия студент должен знать:

−определение понятий «псориаз», «красный плоский лишай», «розовый лишай»;

−этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину данных заболеваний;

−современные методы лечения данных заболеваний.

−механизм действия, примеры мазей с кератопластическим действием, с кератолитическим действием.

− схему написания истории болезни.

По теме занятия студент должен уметь:

−при сборе анамнеза больного выделить патогенетически значимые факторы;

−определить морфологические элементы сыпи, дать им характеристику;

−уметь определить симптомы «псориатической триады»; материнскую бляшку, «симптом медальона» при розовом лишае; сеточку Уикхема при красном плоском лишае;

−наметить план лечения больных псориазом, красным плоским лишаем, розовым лишаем;

−уметь выписать рецепты

−уметь оказать первую помощь больным с тяжелыми формами данных заболеваний.

−дать определение лекарственной форме: мазь, крем, линимент.

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 ЧАСА.

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

5.1.Красный плоский лишай, перевод на латинский язык.

5.2.Типичный элемент при типичном течении красного плоского лишая.

5.3.Что поражается при красном плоском лишае.

5.4.Патогистология красного плоского лишая.

5.5.Псориаз, русское название.

5.6.Что такое лишай.

5.7.Типичная локализация высыпаний при псориазе.

5.8.Изоморфная реакция (симптом Кебнера): что это.

5.9.Что такое PUVA-терапия.

5.10.Что такое фототерапия.

5.11.Дать краткую характеристику группам препаратов: их основное действие, примеры препаратов с указанием международного непатентованного названия (МНН) и торгового названия, форма выпуска (таблетки, капсулы, раствор в ампулах и т.д.), разовая, суточная

икурсовая доза:

−Фотосенсибилизаторы.

−. Ароматические ретиноиды.

−. Глюкокортикоиды.

−. Цитостатики.

−. Противомалярийные препараты.

5.12.Что такое кератолитическое действие препарата.

5.13.Основное действие препаратов:

−Мази салициловой ( в зависимости от концентрации).

−Мази серной ( в зависимости от концентрации).

−Линимента стрептоцида.

−Ихтиоловой мази.

5.14.Что такое мазь, ее состав.

5.15.Что такое линимент.

5.16.К какой группе препаратов относится:

−Делагил.

−Тигазон.

−Пувален.

−Сандиммун.

5.17.Диагностические феномены, характерные для псориаза.

5.18.Клинические формы псориаза.

5.19.Патогистология псориаза.

5.20.Характеристика папул при псориазе.

5.21.Что такое REPUVA-терапия.

6.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:

6.1.Перед проведением занятия студенты должны ознакомиться с рекомендуемой литературой. Знать этиологию, патогенез, клинику, лечение псориаза, красного плоского лишая и розового лишая.

6.2.При курации больных псориазом, красным плоским лишаем, розовым лишаем обратить внимание на излюбленную локализацию высыпаний. Полученные данные записать в тетрадь.

6.3.Проверить симптомы псориатической триады, найти симптом Кебнера и специфические поражения ногтевых пластин (симптом наперстка) у больных псориазом, симптом Кебнера и сетку Уикхема у больных красным плоским лишаем, материнскую бляшку у больного розовым лишаем.

6.4.Установить диагноз. Провести дифференциальный диагноз.

6.5.Наметить план лечения и тактику ведения больных псориазом, красным плоским лишаем, розовым лишаем.

7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ ПО ТЕМЕ:

7.1.Этиология и патогенез псориаза.

7.2.Практическое применение наследственной теории псориаза.

7.3.Основной патологический процесс при псориазе в эпидермисе.

7.4.Основной патологический процесс при псориазе в дерме.

7.5.Первичный морфологический элемент при псориазе.

7.6.Основной вторичный морфологический элемент при псориазе.

7.7.Типичная локализация высыпаний при псориазе.

7.8.Симптомы псориатической триады.

7.9.В чем заключается изоморфная реакция (феномен Кебнера).

7.10.Стадии псориаза.

7.11.Методы лечения псориаза при тяжелом течении и резистентности к обычным методам.

7.12.Описание типичных папул при красном плоском лишае.

7.13.Основная группа препаратов для лечения красного плоского лишая.

7.14.Как называется высыпание при начале розового лишая.

7.15.Характер расположения высыпаний при розовом лишае.

8.ПРИ КРАСНОМ ПЛОСКОМ ЛИШАЕ МОГУТ ПОРАЖАТЬСЯ: а) кожа б) слизистые в) ногти

г) суставы д) волосы

9.ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВЫСЫПАНИЙ ПРИ ПСОРИАЗЕ: а) разгибательная поверхность конечностей б) сгибательная поверхность конечностей в) волосистая часть головы г) слизистая ротовой полости д) слизистая гениталий

10.СИМПТОМ «КРОВЯНОЙ РОСЫ» АУСПИТЦА ЯВЛЯЕТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ: а) акантоза

б) папилломатоза в) гранулеза г) спонгиоза

д) паракератоза

Эталоны ответов: 1 – б; 2 – а, б, г; 3 – в; 4 – а, б; 5 – б, в; 6 – в, г; 7 – а; 8 – а, б, в, д; 9 – а, в;

10 – б.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1.На прием к врачу обратилась женщина 45 лет с жалобами на высыпания в виде «бородавок» и периодический нестерпимый зуд, особенно ночью, бессонницу.

Анамнез. Больной считает себя около года, обращалась за медицинской помощью по поводу дисфункционального маточного кровотечения. У дерматолога не наблюдалась. Заболевание началось после психотравмы.

Объективно: сыпь располагается на нижних конечностях. Представлена бородавчатыми элементами, покрытыми гиперкератотическими наслоениями. Встречаются и бледно-розового цвета полигональные папулы с восковидным блеском и пупковидным вдавлением в центре. Ногтевые пластинки отполированы до блеска. Полость рта чистая. Лимфоузлы не увеличены.

Вопросы: диагноз? Тактика врача?

2.На прием к врачу обратился больной И., 45 лет, рабочий, с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, зуд, чувство стягивания кожи. Месяц тому назад появились боли в локтевых суставах, позвоночнике.

Анамнез. Считает себя больным в течение месяца. Первые высыпания появились на волосистой части головы, затем на разгибательной поверхности предплечий, на туловище в летнее время года. Начало заболевания ни с чем не связывает. Отец больного и дед страдали подобным же заболеванием. Из сопутствующих заболеваний – хронический холецистит.

Объективно: высыпания носят распространенный характер, симметричные. Локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, на туловище, преимущественно на спине. Представлены мономорфной папулезной сыпью, ярко-красного цвета, элементами округлой формы, размерами от 0,5 до 3 см в диаметре, бляшками размером 5*12 см. Поверхность папул в центре покрыта серебристо-белыми чешуйками, по периферии – ободок ярко-красного цвета. Наблюдается появление новых папул и их периферический рост. При поскабливании высыпаний появляется гладкая блестящая поверхность, затем точечное кровотечение.

Вопросы: Диагноз? Тактика врача?

3. На прием к врачу обратился больной Н., 37 лет, учитель, с жалобами на высыпания на разгибательных поверхностях конечностей, зуд, боль в области правого лучезапястного сустава, межфаланговых суставов кистей, изменения ногтевых пластинок рук.

Анамнез. Болен около 5 лет, когда впервые осенью на разгибательной поверхности локтевых суставов появились высыпания, покрытые чешуйками. Затем такие же высыпания появились в области коленных суставов. Обострения заболевания отмечает в зимнее время года, летом отмечает улучшение. Боли в суставах беспокоят в течение года. Страдает хроническим тонзиллитом.

Объективно: ногтевые пластинки утолщены, имеется симптом «наперстка». На разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов имеются бляшки бурого цвета, размером 5*8 см, по всей поверхности покрытые большим количеством серебристо-белых чешуек. Периферического роста бляшек, появления новых элементов не наблюдается. При поскабливании бляшек появляется «стеариновое» пятно, точечное кровотечение. В области правого лучезапястного сустава, межфаланговых суставов кистей имеется припухлость, деформация дистальных фаланговых суставов, движения в них ограничены.

Вопросы: Диагноз? Тактика врача?

8. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

8.1. Основная учебно-методическая литература:

Электронно-образовательные ресурсы

1. Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента».

Дерматовенерология [Электронный ресурс]: учебник / В.В. Чеботарёв, М.С. Асхаков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435670.html

Электронные базы данных

1. Электронная база данных (БД) Medline Complete, сайт БД: https://health.ebsco.com/products/medline-complete.

Учебники

1.Дерматовенерология. Учебник /В. В. Чеботарев, М.С. Асхаков - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 680 с. : ил. (библиотека УГМУ)

2.Детская дерматовенерология: учеб. для студ. учреждений высш. мед. проф. образования /

[И.А. Горланов и др.] ; под ред. И.А. Горланова. - М.: Издательский центр «Академия», 2012.

— 352 с.: цв. ил. (библиотека УГМУ)

Учебные пособия

1.История болезни пациента дерматовенерологического профиля. // Н.В. Кунгуров, Ю.М. Бочкарев, М.А. Уфимцева и др. – Екатеринбург: УГМА, УрНИИДВиИ, 2012. – 84 с. (библиотека УГМУ)

2.Сифилис и инфекции, передаваемые половым путем: электронное учебное пособие Н.В. Кунгуров, М.А. Уфимцева, Н.П. Малишевская и др. Екатеринбург: УрНИИДВиИ, УГМУ. - 2014. ISBN 978-5-7525-2989-4 Гриф УМО № 403/05.05-20 от 10.11.2014 г. / CD-ROM

(библиотека УГМУ).

3.Болезни кожи: электронное учебное пособие под ред. Н.В. Кунгурова. Екатеринбург: УрНИИДВиИ, УГМУ. - 2014. ISBN 978-5-7525-2940-5 Гриф УМО № 182/05.05-20 от 30.05.2014

г. / CD-ROM (библиотека УГМУ)

8.2. Дополнительная литература

Электронные базы данных:

1.Клинические рекомендации МЗ РФ: рубрикатор клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosminzdrav.ru, клинические рекомендации, Класс по МКБ-10: L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки; Класс по МКБ-10: A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

2.Порядок оказания медицинской помощи по профилю дерматовенерология. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных дерматовенерологического профиля. Сайт «Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии» МЗ РФ http://www.cnikvi.ru/.

3.Стандарты оказания медицинской помощи МЗ РФ:

ПМСП https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/1-standarty- pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi (Класс по МКБ-10: L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки; Класс по МКБ-10: A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.);

СМП, ВТМП https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/2-standarty- spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi/klass-xii-bolezni-kozhi-i-podkozhnoy-kletchatki-l00-l99.

4.Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента».

Дерматологический атлас [Электронный ресурс] / под ред. О. Ю. Олисовой, Н. П. Теплюк - М.

: ГЭОТАР-Медиа, 2015. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434826.html

5.Сайт-атлас кожных и венерических заболеваний http://dermline.ru/

Дополнительная литература:

1.Кожные и венерические болезни. Атлас : учебное пособие / В. В. Владимиров. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 226[6] c. : цв. ил. (библиотека УГМУ)

2.Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с. – (Серия «Национальные руководства») (библиотекаУГМУ)

3.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 2 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 1838 с. (библиотека УГМУ)

4.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 1 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 868 с. : ил. (библиотека УГМУ)

5.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 3 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 2622 с. : ил. (библиотека УГМУ)