Задание / Учебное задание 1.Анатомия и физиология нормальной кожи. Патогистологические изменения кожи. Семиотика кожных болезней

УТВЕРЖДЕНО

Зав. кафедрой дерматовенерологии и безопасности жизнедеятельности профессор, д-р мед. наук М.А. Уфимцева «13» января 2025 г.

УЧЕБНОЕ ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Специальность: 31.05.02 Педиатрия Курс 5

Семестр X

1.ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Анатомия и физиология кожи, слизистых оболочек. Особенности строения кожи у детей. Патогистологические изменения кожи. Семиотика кожных болезней.

2.УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Актуализировать ранее полученные знания в отношении строения кожи и ее придатков, в том числе у детей. Изучить основные патогистологические процессы в коже. Научиться определять первичные и вторичные морфологические элементы сыпи. Изучить методы клинического обследования дерматологического больного. Научиться проводить дифференциальный клинический анализ морфологических элементов сыпи, определять стадию их развития.

Участие в освоении компетенций:

ОК-1: студент должен обладать способностью к абстрактному мышлению, анализу и синтезу; ОПК-1: – готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с

использованием информационных, библиографических ресурсов, медикобиологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности; ПК-5: готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов

осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания; ПК-6: способность к определению у пациентов основных патологических состояний,

симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем – Х пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989;

Компетенция - способность применять знания, умения и личные качества в соответствии с задачами профессиональной деятельности.

Изменения кожи часто наблюдаются у больных с самыми разнообразными поражениями внутренних органов и систем. Они могут быть вызваны той же причиной, что и внутренние болезни, могут быть следствием обменных, иммунных, микроциркуляторных и иных нарушений, изменений крови, сопровождающих то или иное заболевание, метастазов в кожу злокачественных опухолей внутренних органов.

Кожные изменения в ряде случаев являются решающим признаком в диагностике общих инфекционных заболеваний, нередко являются первыми клиническими признаками внутренней патологии и потому имеют большое диагностическое и прогностическое значение, так как, будучи рано выявлены и распознаны, позволяют своевременно начать лечение и уменьшить риск прогрессирования патологического процесса и развития осложнений. Таким

образом, врач любой специальности обязан уметь адекватно оценить характер высыпаний на коже и слизистых у больного.

Как бы ни была велика роль современных лабораторных, функциональных, инструментальных методов исследования, именно в дерматологии значение клинических особенностей того или иного дерматоза (характер морфологических элементов сыпи, их цвет, форма, консистенция, локализация и т.д.) остается решающим фактором в диагностике кожных болезней.

Учитывая патогенетическую многофакторность в развитии целого ряда хронических дерматозов, правильно собранный анамнез у пациента можно рассматривать как индивидуальный патогенез заболевания больного, что позволяет назначить адекватное обследование и лечение. При выявлении заразных дерматозов, особое значение приобретает эпидемиологический анамнез.

3.ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1.Усвоить вопросы анатомии и физиологии нормальной кожи. Гистологическое строение эпидермиса, собственно дермы, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи.

3.2.Изучить основные патогистологические изменения в коже.

3.3.Научиться определять на больных первичные и вторичные морфологические элементы сыпи.

3.4.Научиться объяснять характер морфологических элементов сыпи патогистологическими изменениями в коже.

3.5.Усвоить методы клинического обследования дерматологического больного.

3.6.Разобрать диагностические приемы обследования кожного больного.

3.6.Усвоить критерии тяжести поражения.

3.7.Научиться анализировать полученные о больном сведения.

По теме занятия студент должен знать:

−анатомию, гистологию, физиологию нормальной кожи и ее придатков;

−возможные причины, вызывающие патологию кожи;

−основные патогистологические процессы в коже;

−механизмы образования морфологических элементов сыпи;

−первичные и вторичные морфологические элементы сыпи;

−эволюцию высыпных элементов;

−критерии тяжести поражения (площадь поражения, «злокачественные» локализации, яркость эритемы, выраженность инфильтрации, активность шелушения и др.);

−особенности сбора жалоб, анамнеза у дерматологического больного;

По теме занятия студент должен уметь:

−провести осмотр больного

−описать пораженную и непораженную кожу и ее придатки

−определить вид морфологического элемента, дать его характеристику: уметь определить глубину залегания элемента, его консистенцию, размеры, интенсивность окраски, характер содержимого полостных элементов, вовлечение в патологический процесс волосяного фолликула

−определить возможную эволюцию морфологических элементов

−собрать жалобы и анамнез у дерматологического пациента;

−пальпировать лимфатические узлы;

−использовать основные клинико-диагностические тесты (диаскопия,дермографизм, пиломоторный рефлекс; симптомы Никольского; проба Бальзера; псориатическая триада и др.).

4.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 ЧАСА.

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

5.1.Анатомия кожи.

5.2.Гистологическое строение эпидермиса и дермы.

5.3.Придатки кожи, их гистология.

5.4.Кровоснабжение и иннервация кожи.

5.5.Функции кожи.

5.6.Основные типы патогистологических изменений в эпидермисе и дерме.

5.7.Характеристика первичных и вторичных морфологических элементов.

5.8.Эволюция первичных, вторичных морфологических элементов.

5.9.Критерии тяжести кожного процесса.

5.10.Методика обследования кожных больных.

5.11.Методы обследования больного, используемые в дерматологии.

6.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:

6.1.Перед проведением занятия студенты должны ознакомиться с рекомендуемой литературой. Знать анатомию, гистологию, физиологию нормальной кожи; основные патогистологические изменения в коже (см. Приложение №1).

6.2.При осмотре больных научиться различать первичные и вторичные морфологические элементы.

6.3.Научиться определять глубину залегания элемента, его консистенцию, размеры, воспалительный характер элемента или нет, фолликулярный элемент или нет, первичный морфологический элемент экссудативный или инфильтративный, полостной илибесполостной.

6.4.При обследовании больных использовать диагностические тесты.

6.5.Знать диагностические приемы, методику их проведения, при каких заболеваниях они используются.

7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ ПО ТЕМЕ:

7.1.Строение кожи: эпидермис, собственно кожа, подкожная жировая клетчатка, придатки кожи.

7.2.Физиология кожи: защитная функция, регуляция теплообразования и теплоотдачи, рецепторная, секреторная, резорбционная, обменная, рефлекторная, иммунологическая функции кожи.

7.3.Взаимосвязь функций кожи с жизнедеятельностью всего организма в норме и патологии, с изменением функции различных органов и систем.

7.4.Реакция кожи на воздействие экзогенных и эндогенных раздражителей.

7.5.Основные патогистологические процессы в коже: гиперкератоз, паракератоз, гранулез, спонгиоз, акантоз, акантолизис, вакуольная дегенерация, папилломатоз, гранулема.

7.6.Морфологические элементы (определение, разновидности, эволюция)

•Первичные: пятно, папула, бугорок, узел, волдырь, везикула, пузырь, пустула

•Вторичные: пигментация, депигментация, эрозия, язва, корка, трещина, лихенификация, рубец, вегетация, чешуйка.

7.7.Методика обследования дерматологического больного:

•Методы обследования больного, используемые в дерматологии: клинические, иммунологические, гистологические, микробиологические, микологические, физиологические, биохимические, серологические, экспериментальные, статистические.

•Диагностические приемы обследования кожного больного: выявление чувствительности кожи (тактильной, болевой, температурной), определение температуры кожи, определение проницаемости рогового слоя, исследование дермографизма, мышечно-волосковый рефлекс, фармакодинамические пробы, реакция «воспламенения», пробы на гидрофильность, симптом «щипка», тесты с химическими агентами, тесты с бактериальными и грибковыми антигенами, йодная проба, послойное поскабливание, диаскопия, проба зондом, проба Бальзера,симптом Бенье-Мещерского, симптом Никольского, просветление рогового слоя, выявление чесоточных ходов, люминесценция, забор патологического материала (волос, чешуек, частичек ногтей).

ТРЕНИРОВОЧНЫЕ ТЕСТЫ:

Выберите один или несколько правильных ответов.

1.К КАКОЙ ГРУППЕ ЖЕЛЕЗ ОТНОСЯТСЯ САЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ: а) простые альвеолярные б) простые трубчатые в) сложные альвеолярные г) сложные трубчатые

д) смешанные простые трубчатые

2.УКАЖИТЕ ФУНКЦИЮ ТЕЛЕЦ РУФФИНИ:

а) осязание б) ощущение тепла

в) ощущение боли г) ощущение положения в пространстве д) ощущение холода

3.ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКССУДАТИВНОГО ХАРАКТЕРА: а) спонгиоз б) папилломатоз в) акантоз

г) гиперкератоз д) вакуольная дегенерация

4.В ДЕРМЕ ОТСУТСТВУЮТ ВОЛОКНА:

а) коллагеновые б) аргирофильные в) эластические г) ретикулярные д) гиалиновые

5. ПЕРВИЧНЫЕ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ: а) пятно б) папула в) бугорок

г) волдырь д) пустула

6. ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ: а) фликтена б) лихенификация в) язва г) петехии

д) розеола

7. ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ: а) рупия б) корка в) чешуйка г) узел д) пузырь

8. ГРАНУЛЕЗ ЭТО:

а) утолщение рогового слоя клеток эпидермиса б) отсутствие зернистого слоя в) утолщение шиповатого слоя г) утолщение зернистого слоя д) отсутствие блестящего слоя

9. ЭКТИМА - ЭТО РАЗНОВИДНОСТЬ а) пустулы б) язвы в) узла г) пузыря

д) бугорка

10.РАЗРЕШАЮТСЯ БЕССЛЕДНО а) папулы б) рупии в) бугорки г) розеолы д) волдыри

11.ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАПУЛ ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИЗНАКИ: а) размеры б) форма в) цвет

г) характер экссудата д) характер рубца после разрешения элемента

12.ДЕРМОГРАФИЗМ МОЖЕТ БЫТЬ:

а) белый б) красный

в) уртикарный г) смешанный д) стойкий

13.СИМПТОМ НИКОЛЬСКОГО ВЫЯВЛЯЕТ: а) спонгиоз б) акантолизис

в) папилломатоз г) гранулез д) паракератоз

14.СИМПТОМ «КРОВЯНОЙ РОСЫ» ВЫЯВЛЯЕТ: а) гранулез б) гиперкератоз

в) вакуольную дистрофию г) папилломатоз д) спонгиоз

15.ПРОБА БАЛЬЗЕРА ВЫЯВЛЯЕТ:

а) разрыхление рогового слоя, отрубевидное шелушение б) непереносимость йода в) исчезновение болевой чувствительности

г) исчезновение температурой чувствительности

16. ДИАСКОПИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ: а) цвет элемента б) характер пятна: сосудистое или пигментное

в) глубина залегания элемента г) консистенцию элемента д) болезненность элемента

17.КУЛЬТУРАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ: а) вид микроорганизма б) количество микроорганизмов

в) чувствительность к препаратам г) наличие возбудителя при его существовании в виде атипичных морфологических форм

18.ФЕНОМЕН КЕБНЕРА:

а) появление папул на месте механического раздражения б) наблюдается при псориазе в) наблюдается при красном плоском лишае

г) наблюдается в прогрессивную стадию заболевания д) наблюдается в регрессивную стадию заболевания

19.«СЕБОРЕЙНЫЕ» ЛОКАЛИЗАЦИИ ЭТО: а) ладони и подошвы б) лицо

в) волосистая часть головы г) крупные складки

д) область грудины, межлопаточная

20.СИМПТОМ «ДАМСКОГО КАБЛУЧКА» ВЫЯВЛЯЕТ: а) фолликулярный гиперкератоз б) акантолизис в) гранулез г) папилломатоз

подкожной клетчатки; Класс по МКБ-10: A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.);

СМП, ВТМП https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/2- standarty-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi/klass-xii-bolezni-kozhi-i-podkozhnoy- kletchatki-l00-l99.

4.Электронно-Библиотечная Система (ЭБС) «Консультант студента». Дерматологический атлас [Электронный ресурс] / под ред. О. Ю. Олисовой, Н. П. Теплюк

-М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434826.html

5.Сайт-атлас кожных и венерических заболеваний http://dermline.ru/

Дополнительная литература:

1.Кожные и венерические болезни. Атлас : учебное пособие / В. В. Владимиров. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 226[6] c. : цв. ил. (библиотека УГМУ)

2.Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с. – (Серия «Национальные руководства») (библиотекаУГМУ)

3.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 2 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 1838 с. (библиотека УГМУ)

4.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 1 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова ; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 868 с. : ил. (библиотека УГМУ)

5.Дерматология Фицпатрика в клинической практике : пер. с англ. : в 3 томах. Т. 3 / К. Вольф [и др.] ; под ред. А. А. Кубановой [и др.]. - Москва : Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 2622 с. : ил. (библиотека УГМУ)