74 ДЕРМАТОМИКОЗЫ У ДЕТЕЙ

9.ДИФФЕРИНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Микроспорию гладкой кожи дифференцируют с розовым лишаем Жибера, псориазом, монетовидной экземой, кольцевидной гранулемой, аллергическим дерматитом.

Розовый лишай Жибера. Для розового лишая Жибера характерно более выраженное воспаление,розовыйоттенокочагов,отсутствиерезкихграниц,шелушениеввиде«смятой папироснойбумаги»,отсутствиехарактерногоизумрудногосвеченияивыявленияэлементов патогенного гриба при микроскопическом исследовании (рис. 108, 109).

Псориаз. Для псориаза характерны мономорфные папулезные высыпания, покрытые серебристыми чешуйками, положительная псориатическая триада (рис. 110).

Монетовидная экзема. Очаги поражения почти всегда имеют округлую форму, четкие границы и локализуются обычно на верхних и нижних конечностях, значительно реже —​ на туловище. Высыпания представляют собой скопление мелких папул, везикул, сероз- но-гнойных корок на фоне эритемы и шелушения (рис. 111).

Кольцевидная гранулема. Локализованная кольцевидная гранулема характеризуется появлением мелких (0,1–0,5 см в диаметре), плотных, гладких, полушаровидных, слегка уплощенных блестящих дермальных узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней, предплечий. Диаметр очагов постепенно увеличивается,составляя1–5смиболее,вцентральнойчастиочагакожанормальнаяили слегкасинюшная.Периферическийкрайочагасоставляютсоприкасающиесяузелки.Субъективныеощущенияотсутствуют.Эпидермиснепоражается.Припапулезнойформеузелки расположены изолированно друг от друга (рис. 112).

Аллергическиедерматиты:аллергическийконтактныйдерматит(рис.113),токсико-ал- лергический дерматит, в том числе фиксированную лекарственную эритему необходимо дифференцировать с микроспорией гладкой кожи и обязательно проводить микроскопическое исследование (рис. 113, 114).

Микроспориюволосистойчастиголовынеобходимодифференцироватьсочаговойалопецией, себорейным дерматитом, трихотилломанией.

Очаговаяалопеция.Субъективныесимптомы,какправило,отсутствуют,некоторыебольные могут предъявлять жалобы на зуд, жжение или боль в местах поражения. Типичныеочаги поражения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизмененным цветом кожи. Реже наблюдаются очаги умеренно-красного или персикового цвета. Проксимально суженные и дистально широкие волосы в форме восклицательного знака являются характерным признаком, часто заметным на пораженном участке или по его периферии. В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным — зона​ так называемых «расшатанных волос». Граница зоны не превышает 0,5–1 см (рис. 115).

Себорейный дерматит волосистой части головы. На коже волосистой части головы одним из самых ранних признаков заболевания может быть появление мелких чешуек, позднее появляется покраснение, усиливается шелушение. В ряде случаев формируются четко отграниченные эритематозно-сквамозные очаги. Иногда могут отмечаться сероз- но-гнойныекорки,послеснятиякоторыхобнаруживаетсямокнущаяповерхность.Прихро- ническом течении заболевания возможно выпадение волос, как правило, восстанавливающееся при уменьшении интенсивности воспаления (рис. 116).