Сифилис и ИППП Атлас

Рис. 2.1.94. Вторичный сифилис. Сифилитические рупии правого предплечья: массивные плотные слоистые конусообразные корки округлой формы буро-коричневого цвета на фоне выраженного инфильтрата

Рис. 2.1.95. Вторичный сифилис. Эктима на внутренней поверхности левого плеча: глубокая язва правильных округлых очертаний с обрывистыми инфильтрированными краями в виде темно-красного валика на поверхности, гладким дном, покрытым скудными желтовато-серыми некротическими массами

71

Рис. 2.1.96 а. Вторичный сифилис. На коже ладоней располагаются единичные пустулезные сифилиды (эктимы). Элементы представлены глубокими язвами, покрытыми серозно-геморрагическими корками. Очертания элементов округлые. Окраска темно-красная, по периферии инфильтрированный валик, умеренное шелушение

Рис. 2.1.96 б. Вторичный сифилис (тот же пациент). На коже подошв располагаются единичные пустулезные сифилиды (эктимы). Элементы представлены глубокими язвами, покрытыми серозно-геморрагическими корками. Очертания элементов округлые. Окраска темно-красная, по периферии инфильтрированный валик, умеренное шелушение

72

Сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилид) начинается с возникновения постепен-

но усиливающейся диффузной гиперпигментации, на фоне которой появляются гипопигментированные пятна округлых или овальных очертаний 0,5–2 см в диаметре, располагающиеся изолированно, не склонные к периферическому росту и слиянию. Разновидности сифилитической лейкодермы: пятнистая, сетчатая (кружевная), мраморная.

Рис. 2.1.97. Вторичный сифилис. На коже груди, живота на гиперпигментированном фоне обилие пятен белого цвета, округлых и неправильных очертаний (сифилитическая лейкодерма)

Рис. 2.1.98. Вторичный сифилис. Пигментный сифилис, или лейкодерма. На боковой поверхности шеи беловатые гипопигментированные пятна округлых и овальных очертаний, размером до 1 см, не склонные к периферическому росту и слиянию. Хорошо виден контраст между белыми пятнами и гиперпигментированными участками

73

Рис. 2.1.99. Вторичный сифилис.

Белые пятна на фоне слегка гиперпигментированной кожи в области кожи туловища. Лейкодерма

74

Сифилитическое облысение (алопеция). Разновидности сифилитической алопеции: диффузная, мелкоочаговая, смешанная алопеция, «ступенчатообразные» ресницы (симптом Пинкуса).

Рис. 2.1.100. Вторичный сифилис. Мелкие очажки облысения в области бровей – «омнибусный» сифилид. Разная длина ресниц вследствие частичного выпадения и последующего отрастания (симптом Пинкуса)

Рис. 2.1.101. Вторичный сифилис. Мелкоочаговое облысение затылочной области: множество мелких, равномерно расположенных очагов облысения неправильно округлой формы, в очагах частично

сохранен рост волос

75

Рис. 2.1.102. Вторичный сифилис. Мелкоочаговая алопеция. В области затылка и висков множество беспорядочно разбросанных мелких, диаметром до 1 см, очагов поредения волос.

Очаги имеют неправильно округлые очертания, без роста по периферии, не сливаются между собой

Рис. 2.1.103. Вторичный сифилис. Мелкоочаговая алопеция в затылочной области волосистой части головы

76

Рис. 2.1.104. Вторичный сифилис. Мелкоочаговая алопеция в затылочной области

Рис. 2.1.105. Вторичный сифилис. На волосистой части головы множественные мелкие очаги облысения, обильные папулы розового цвета до 1 см, округлых очертаний, покрытые желтоватыми чешуйками (себорейный папулезный сифилид, мелкоочаговая алопеция волосистой части головы)

77

Рис. 2.1.106. Вторичный сифилис. На волосистой части головы в теменной, височной и затылочной областях множественные мелкие, размером до 1–1,5 см в поперечнике, очаги облысения

при отсутствии каких-либо других патологических изменений на коже. На фоне гиперпигментированной кожи шеи множественные белые пятна округлых очертаний до 1 см в диаметре. Кожный рельеф и цвет пушковых волос не изменены (мелкоочаговое облысение височно-затылочной области, сифилитическая лейкодерма шеи, пятнистая разновидность)

Рис. 2.1.107. Вторичный сифилис. Смешанная алопеция. На фоне диффузного поредения волос видны участки округлой формы на неизмененнной коже

78

Рис. 2.1.108. Вторичный сифилис. Смешанная алопеция, на фоне диффузного поредения волос определяются очаги округлой формы с четкими границами

Рис. 2.1.109. Вторичный сифилис. Диффузная сифилитическая алопеция. Общее поредение волос при отсутствии изменений кожи волосистой части головы. Волосы тонкие, сухие, тусклые

79

Рис. 2.1.110 а, б. Вторичный сифилис. На волосистой части головы диффузное облысение при отсутствии патологических изменений на коже (сифилитическая диффузная алопеция)

Дифференциальный диагноз

Пятнистые сифилиды: острые инфекции (краснуха, корь, брюшной и сыпной тифы), токсидермия, розовый лишай, отрубевидный лишай, мраморная кожа, пятна

от укусов насекомых.

Папулезные сифилиды гладкой кожи: каплевидный парапсориаз, красный пло-

ский лишай, вульгарный псориаз (рис. 2.1.111), скабиозная лимфоплазия (рис. 2.1.112). Папулезные сифилиды ладоней и подошв: псориаз, хроническая экзема, микоз стоп. Папулезные сифилиды аногенитальной области и складок: фолликулит,

контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы (рис. 2.1.113), вегетирующая пу-

зырчатка, геморроидальные узлы.

Папуло-пустулезные сифилиды: вульгарные угри, папулонекротический туберкулез кожи, узелковый аллергический васкулит, йодистые или бромистые угри, масляные фолликулиты, ветряная оспа; вульгарное импетиго, эктима вульгарная, рупиоид-

ный псориаз, герпетические высыпания.

Сифилитическая лейкодерма: отрубевидный лишай, псевдолейкодерма после

разрешения других дерматозов, витилиго.

Сифилитическая алопеция: диффузная алопеция неспецифической этиологии, крупноочаговая алопеция, себорейное облысение, рубцующаяся алопеция, трихомикоз, дискоидная и диссеминированная красная волчанка, красный плоский лишай.

80