
Лабораторная диагностика Сифилис
.pdf71
Наименование работ |
Периодичность |
Участие |
Лабораторные |
Дополнительные |
|
и функциональные |
медицинские |
||||
и профессий |
осмотров |
врачей-специалистов |
|||
исследования |
противопоказания |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
дальнейшем –1 раз в |
3) сифилис в заразном |
|
|
|
|
год |
периоде; 4) лепра; |
|
|
|
|
|
5) заразные кожные |
|
|
|
|
|
заболевания: чесотка, |
|
|
|
|
|
трихофития, |
|
|
|
|
|
микроспория, парша, |
|
|
|
|
|
актиномикоз с |
|
|
|
|
|
изъязвлениями или |
|
|
|
|
|
свищами на открытых |
|
|
|
|
|
частях тела; 6) заразные |
|
|
|
|
|
и деструктивные формы |
|
|
|
|
|
туберкулеза легких, |
|
|
|
|
|
внелегочный туберкулез |
|
|
|
|
|
с наличием свищей, |
|
|
|
|
|
бактериоурии, |
|
|
|
|
|
туберкулезной волчанки |
|
|
|
|
|
лица и рук; |
|
|
|
|
|
7) гонорея (все формы; |
|
|
|
|
|
8) озена. |
|
|
|
|
|
|
|
24. Работы в |
1 раз в год |
Дерматовенеролог. |
Рентгенография |
Заболевания и |
|
организациях |
|
Оториноларинголог. |
грудной клетки. |
бактерионосительство: |
|
медицинской |
|
Стоматолог. |
Исследование крови. |
1) брюшной тиф, |
|
|
|
|
|
|
72
Наименование работ |
Периодичность |
Участие |
Лабораторные |
Дополнительные |
|
и функциональные |
медицинские |
||||
и профессий |
осмотров |
врачей-специалистов |
|||
исследования |
противопоказания |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
промышленности и |
|
*Инфекционист. |
Мазки на гонорею при |
паратифы, |
|
аптечной сети, |
|
|
поступлении на |
сальмонеллез, |
|
связанные с |
|
|
работу. Исследования |
дизентерия; |
|
изготовлением, |
|
|
на гельминтозы при |
2) гельминтозы; |
|
расфасовкой и |
|
|
поступлении на |
3) сифилис в заразном |
|
реализацией |
|
|
работу и в |
периоде; 4) лепра; |
|
лекарственных |
|
|
дальнейшем – не реже |
5) заразные кожные |
|
средств |
|
|
1 раза в год либо по |
заболевания: чесотка, |
|
|
|
|
эпидпоказаниям. |
трихофтия, |
|
|
|
|
|
микроспория, парша, |
|
|
|
|
|
актиномикоз с |
|
|
|
|
|
изъязвлениями или |
|
|
|
|
|
свищами на открытых |
|
|
|
|
|
частях тела; 6) заразные |
|
|
|
|
|
и деструктивные формы |
|
|
|
|
|
туберкулеза легких, |
|
|
|
|
|
внелегочный туберкулез |
|
|
|
|
|
с наличием свищей, |
|
|
|
|
|
бактериоурии, |
|
|
|
|
|
туберкулезной волчанки |
|
|
|
|
|
лица и рук; |
|
|
|
|
|
7) гонорея (все формы) |
|
|
|
|
|
|
73
Наименование работ |
Периодичность |
Участие |
Лабораторные |
Дополнительные |
|
и функциональные |
медицинские |
||||
и профессий |
осмотров |
врачей-специалистов |
|||
исследования |
противопоказания |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
8) инфекции кожи и |
|
|
|
|
|
подкожной клетчатки. |
|
|
|
|
|
|
|
25. Работы на |
1 раз в год |
Дерматовенеролог. |
Рентгенография |
Заболевания и |
|
водопроводных |
|
Оториноларинголог. |
грудной клетки. |
бактерионосительство: |
|
сооружениях, |
|
Стоматолог. |
Исследование крови. |
1) брюшной тиф, |
|
связанные с |
|
*Инфекционист. |
Мазки на гонорею при |
паратифы, |
|
подготовкой воды и |
|
|
поступлении на |
сальмонеллез, |
|
обслуживанием |
|
|
работу. Исследования |
дизентерия; |
|
водопроводных сетей |
|
|
на гельминтозы при |
2) гельминтозы; |
|
|
|
|
поступлении на |
3) сифилис в заразном |
|
|
|
|
работу и в |
периоде; 4) лепра; |
|
|
|
|
дальнейшем – не реже |
5) заразные кожные |
|
|
|
|
1 раза в год либо по |
заболевания: чесотка, |
|
|
|
|
эпидпоказаниям. |
трихофития, |
|
|
|
|
|
микроспория, парша, |
|
|
|
|
|
актиномикоз с |
|
|
|
|
|
изъязвлениями или |
|
|
|
|
|
свищами на открытых |
|
|
|
|
|
частях тела; 6) заразные |
|
|
|
|
|
и деструктивные формы |
|
|
|
|
|
туберкулеза легких, |
|
|
|
|
|
внелегочный туберкулез |
|
|
|
|
|
|
74
Наименование работ |
Периодичность |
Участие |
Лабораторные |
|
Дополнительные |
и функциональные |
|
медицинские |
|||
и профессий |
осмотров |
врачей-специалистов |
|
||
исследования |
|
противопоказания |
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
5 |
|
|
|
|
с наличием свищей, |
|
|
|
|
|
бактериоурии, |
|
|
|
|
|
туберкулезной волчанки |
|
|
|
|
|
лица и рук; |
|
|
|
|
|
7) |
гонорея (все формы; |
|
|
|
|
8) |
инфекции кожи и |
|
|
|
|
подкожной клетчатки. |
|
|
|
|
|
|
|
26. Работы, связанные |
1 раз в год |
Дерматовенеролог. |
Рентгенография |
Заболевания и |
|
с переработкой |
|
Оториноларинголог. |
грудной клетки. |
бактерионосительство: |
|
молока и |
|
Стоматолог. |
Исследование крови |
1) |
брюшной тиф, |
изготовлением |
|
*Инфекционист. |
на сифилис. Мазки на |
паратифы, |
|
молочных продуктов |
|
|
гонорею при |
сальмонеллез, |
|
|
|
|
поступлении на |
дизентерия; |
|
|
|
|
работу. Исследования |
2) |
гельминтозы; |
|
|
|
на носительство |
3) |
сифилис в заразном |
|
|
|
возбудителей |
периоде; 4) лепра; |
|
|
|
|
кишечных инфекций и |
5) |
заразные кожные |
|
|
|
серологическое |
заболевания: чесотка, |
|
|
|
|
обследование на |
трихофития, |
|
|
|
|
брюшной тиф при |
микроспория, парша, |
|
|
|
|
поступлении на |
актиномикоз с |
|
|
|
|
работу и в |
изъязвлениями или |
|
|
|
|
|
|
|
75
Наименование работ |
Периодичность |
Участие |
Лабораторные |
Дополнительные |
|
и функциональные |
медицинские |
||||
и профессий |
осмотров |
врачей-специалистов |
|||
исследования |
противопоказания |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
дальнейшем – по |
свищами на открытых |
|
|
|
|
эпидпоказаниям. |
частях тела; 6) заразные |
|
|
|
|
Исследования на |
и деструктивные формы |
|
|
|
|
гельминтозы при |
туберкулеза легких, |
|
|
|
|
поступлении на |
внелегочный туберкулез |
|
|
|
|
работу и в |
с наличием свищей, |
|
|
|
|
дальнейшем – не реже |
бактериоурии, |
|
|
|
|
1 раза в год либо по |
туберкулезной волчанки |
|
|
|
|
эпидпоказаниям. |
лица и рук; |
|
|
|
|
|
7) гонорея (все формы; |
|
|
|
|
|
8) инфекции кожи и |
|
|
|
|
|
подкожной клетчатки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 4 |
|
|
Таблица 2 |
|
Роль серологических тестов в различных клинических ситуациях |
|
|
|
|
№ |
Цель обследования |
Рекомендуемые тесты |
|
|
|
1 |
2 |
3 |
|
Массовый скрининг населения с це- |
Нетрепонемные тесты (РМП, |
|
лью выявления больных с активными |
РПР, VDRL и другие аналоги) или |
|
формами сифилитической инфекции |
иммунохроматографические (трепо- |
1 |
(поликлиники, стационары общего |
немные) тесты |
|
профиля за исключением специа- |
|
|
ли-зированных, декретированные |
|
|
кон-тингенты) |
|
|
Скрининг в особых целевых группах |
Комплекс нетрепонемного (РМП, |
|
для выявления болеющих сифилисом |
РПР, VDRL и другие аналоги) и тре- |
|
или лиц, перенесших сифилитиче- |
понемного (РПГА, ИФА, ИБ, ИХЛ, |
|
скую инфекцию: |
ИХГ) тестов |
|
– беременные, в том числе направля- |
|
|
емые на искусственное прерывание |
|
2 |
беременности; |
|
|
– доноры крови, спермы и тканей; |
|
|
– пациенты специализированных |
|
|
стационаров (офтальмологических, |
|
|
неврологических, психоневрологиче- |
|
|
ских, кардиологических); |
|
|
– ВИЧ-инфицированные |
|
|
Диагностика клинических форм |
Комплекс нетрепонемного (РМП, |
|
приобретенной сифилитической |
РПР, VDRL и другие аналоги) в |
3 |
инфекции |
количественном варианте постановки |
|
|
и трепонемного (РПГА, ИФА, ИБ, |
|
|
ИХЛ, ИХГ) тестов |
|
Диагностика скрытых и поздних |
Комплекс нетрепонемного (РМП, |
|
форм приобретенного сифилиса, |
РПР, VDRL и другие аналоги) теста в |
|
дифференциальная диагностика |
количественном варианте постановки |
4 |
скрытого сифилиса и ложноположи- |
и не менее двух трепонемных тестов |
|
тельных результатов нетрепонемных |
РПГА, ИФАIgM+IgG, РИФабс/200, |
|
и трепонемных тестов, подозрение на |
РИТ, ИБ ИХЛ) |
|
поздний врожденный сифилис |
|
|
Обследование лиц, бывших в поло- |
Один их трепонемных тестов |
5 |
вом и тесном бытовом контакте с |
(ИФАIgM, ИФАIgM+IgG, РИ- |
больным сифилисом, при давности |
Фабс/200, ИБIgM) |
|
|
первого контакта не более 2 месяцев |
|
76
№ |
Цель обследования |
Рекомендуемые тесты |
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
Обследование новорожденных с |
Комплекс нетрепонемного (РМП, |
|
целью выявления врожденного |
РПР, VDRL и другие аналоги) теста |
|
сифилиса |
в количественном варианте поста- |
6 |
|
новки (+ сравнение титров с анало- |
|
|
гичными у матери) и трепонемного |
|
|
(РПГА, ИФАIgM, ИФАIgM+IgG, |
|
|
РИФабс/200? ИБIgM) теста. |
|
Исследование спинномозговой жид- |
Комплекс нетрепонемного (РМП, |
|
кости |
PПP, VDRL) и нескольких тре- |
7 |
|
понемных тестов (РПГА, РИФц, |
|
ИФАIgM, ИФАIgM+IgG,, ИБIgM, |
|
|
|
|
|
|
ИБIgG) + пределение количества |
|
|
форменных элементов, уровня белка |
|
Контроль эффективности терапии |
Нетрепонемный тест (РМП, РПР, |
|
|
VDRL и другие аналоги) в количе- |
8 |
|
ственном варианте постановки и |
|
один из трепонемных тестов (РПГА, |
|
|
|
|
|
|
ФАIgG, ИФАIgG+IgM, РИФабс/200, |
|
|
Б, ИХЛ, РИБТ) |
|
Подтверждение реинфекции, диффе- |
Нетрепонемный тест (РМП, РПР, |
|
ренциальная диагностика реинфек- |
VDRL и другие аналоги) в количе- |
|
ции с клиническим и серологическим |
ственном варианте постановки и |
9 |
рецидивом |
трепонемные тесты (РИФабс/200, |
|
|
ИФАIgM, ИФАIgM+IgG, ИБIgM, |
|
|
РПГА), динамическое наблюдение за |
|
|
уровнем антител |
77
Приложение 5
Требования к предварительной подготовке пациента к обследованию
Взятие образца крови у пациента необходимо производить натощак, в утренние или не ранее 5-6 часов после приема пищи. В случае употребления пациентом жирных продуктов (животные жиры, орехи, сыр) забор проб крови производят через 12-16 часов или переносят на другое время. При несоблюдении этого требования полученная сыворотка крови пациента может содержать большое количество жировых частиц – хиломикронов. Гиперлипидемичная (содержащая жировые включения) сыворотка крови будет непрозрачной, мутной (хилезной); выраженным проявлением гиперлипидемии сыворотки является ее «молочный» вид. Присутствие в сыворотке крови большого числа частиц жира мешает визуальной оценке результатов серологических исследований, и, как правило, влияет на течение самой реакции, приводя к ложным положительным или отрицательным результатам.
Не рекомендуется брать кровь у пациентов кровь ранее, чем через 24 часа после употребления алкогольных напитков, так как это может приводить к получению неспецифических ложноположительных результатов исследования. Прием пациентов некоторых видов лекарственных препаратов также может приводить к неспецифической реактивности в серологических тестах. По тем же причинам не рекомендуется брать кровь для исследования у лихорадящих больных, недавно перенесших инфекционное заболевание, у женщин во время менструации, в двухнедельный период до и после родов, а так же у новорожденных первых 10 дней жизни.
Перед взятием крови для исследования в РИБТ пациент не должен принимать антибактериальные препараты, которые могут оказать влияние на подвижность бледных трепонем.
78
|
Список сокращений |
CDC |
Centers for Disease Control and prevention; |
CLIA |
Clinical Laboratory ImprovementAmendments; |
EIA |
Enzyme immunoassay; |
FTA |
Fluorescent treponemal antibody; |
FTA-ABS |
Fluorescent treponemal antibody absorbed; |
IgG |
Immunoglobulin G; |
IgM |
Immunoglobulin M; |
IUSTI |
International Union against Sexually Transmitted Infections; |
PCR |
Polymerase chain reaction; |
RPR |
Rapid Plasma Reagins; |
RST |
Reagin Screen Test; |
TPHA |
Treponema pallidum hemagglutination assay; |
TPI |
Treponema- Pallidum-immobilisation; |
TPPA |
Treponema pallidum particle agglutation; |
TRUST |
Toluidin Red Unheated Serum Test; |
USR |
Unheated Serum Reagins; |
VDRL |
Venereal Disease Research Laboratory; |
ДС |
диагностическая специфичность; |
ДЧ |
диагностическая чувствительность; |
ДЭ |
диагностическая эффективность; |
ИФА |
иммуноферментный анализ; |
ИХГ |
метод иммунохроматографии; |
ИХЛ |
метод иммунохемилюминесценции; |
ЛПР |
Ложноположительные серологические реакции на сифилис; |
ПИФ |
примая иммунофлюоресценция; |
ПЦ- |
предсказательная ценность отрицательных результатов; |
ПЦ+ |
предсказательная ценность положительных результатов; |
ПЦР |
полимеразная цепная реакция; |
РИБТ |
реакция иммобилизации бледных трепонем; |
РИФ |
реакция иммунофлуоресценции, в том числе в модификациях |
РМП |
РИФабс и РИФ200; |
реакция микропреципитации; |
|
РПГА |
реакция пассивной гемагглютинации; |
СМЖ |
спинномозговая (цереброспинальная) жидкость; |
ТПМ/DIF |
прямой метод диагностики. |
79
Рекомендуемая литература
1. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. О.Л. Иванова – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011 – 1024 с.
2. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 112 с. (клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов).
3. Клиническая дерматовенерология: в 2 т./ под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 . Т 1. – 720 с.
4. Клиническая дерматовенерология: в 2 т./ под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 . Т 2. – 928 с.
5. Дмитриев Г.А. Сифилис: феномен, эволюция, новации / Г.А. Дмитриев, О.В. Доля, Т.И. Василенко. – М.: Бином, 2010, 256 с.
6. Дмитриев Г.А. Диагностика инфекций, передаваемых половым путем / Г.А. Дмитриев, И.И. Глазко. – М: БИНОМ, 2007. – 320 стр.
7. Сборник стандартных операционных процедур «стандартизированный способ получения (соп № 001/02 сиф) и доставки (соп № 002/02 сиф) образцов сыворотки / плазмы крови больных различными формами сифилиса из субъектов Российской Федерации». – М.: ООО «ДЭКСПРЕСС», 2008. – 11 с.
8. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines / Recommendations and Reports December // 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12.
80