Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Лабораторная диагностика Сифилис

.pdf
Скачиваний:
3
Добавлен:
04.04.2025
Размер:
1.34 Mб
Скачать

71

Наименование работ

Периодичность

Участие

Лабораторные

Дополнительные

и функциональные

медицинские

и профессий

осмотров

врачей-специалистов

исследования

противопоказания

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

3

4

5

 

 

 

дальнейшем –1 раз в

3) сифилис в заразном

 

 

 

год

периоде; 4) лепра;

 

 

 

 

5) заразные кожные

 

 

 

 

заболевания: чесотка,

 

 

 

 

трихофития,

 

 

 

 

микроспория, парша,

 

 

 

 

актиномикоз с

 

 

 

 

изъязвлениями или

 

 

 

 

свищами на открытых

 

 

 

 

частях тела; 6) заразные

 

 

 

 

и деструктивные формы

 

 

 

 

туберкулеза легких,

 

 

 

 

внелегочный туберкулез

 

 

 

 

с наличием свищей,

 

 

 

 

бактериоурии,

 

 

 

 

туберкулезной волчанки

 

 

 

 

лица и рук;

 

 

 

 

7) гонорея (все формы;

 

 

 

 

8) озена.

 

 

 

 

 

24. Работы в

1 раз в год

Дерматовенеролог.

Рентгенография

Заболевания и

организациях

 

Оториноларинголог.

грудной клетки.

бактерионосительство:

медицинской

 

Стоматолог.

Исследование крови.

1) брюшной тиф,

 

 

 

 

 

72

Наименование работ

Периодичность

Участие

Лабораторные

Дополнительные

и функциональные

медицинские

и профессий

осмотров

врачей-специалистов

исследования

противопоказания

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

3

4

5

промышленности и

 

*Инфекционист.

Мазки на гонорею при

паратифы,

аптечной сети,

 

 

поступлении на

сальмонеллез,

связанные с

 

 

работу. Исследования

дизентерия;

изготовлением,

 

 

на гельминтозы при

2) гельминтозы;

расфасовкой и

 

 

поступлении на

3) сифилис в заразном

реализацией

 

 

работу и в

периоде; 4) лепра;

лекарственных

 

 

дальнейшем – не реже

5) заразные кожные

средств

 

 

1 раза в год либо по

заболевания: чесотка,

 

 

 

эпидпоказаниям.

трихофтия,

 

 

 

 

микроспория, парша,

 

 

 

 

актиномикоз с

 

 

 

 

изъязвлениями или

 

 

 

 

свищами на открытых

 

 

 

 

частях тела; 6) заразные

 

 

 

 

и деструктивные формы

 

 

 

 

туберкулеза легких,

 

 

 

 

внелегочный туберкулез

 

 

 

 

с наличием свищей,

 

 

 

 

бактериоурии,

 

 

 

 

туберкулезной волчанки

 

 

 

 

лица и рук;

 

 

 

 

7) гонорея (все формы)

 

 

 

 

 

73

Наименование работ

Периодичность

Участие

Лабораторные

Дополнительные

и функциональные

медицинские

и профессий

осмотров

врачей-специалистов

исследования

противопоказания

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

3

4

5

 

 

 

 

8) инфекции кожи и

 

 

 

 

подкожной клетчатки.

 

 

 

 

 

25. Работы на

1 раз в год

Дерматовенеролог.

Рентгенография

Заболевания и

водопроводных

 

Оториноларинголог.

грудной клетки.

бактерионосительство:

сооружениях,

 

Стоматолог.

Исследование крови.

1) брюшной тиф,

связанные с

 

*Инфекционист.

Мазки на гонорею при

паратифы,

подготовкой воды и

 

 

поступлении на

сальмонеллез,

обслуживанием

 

 

работу. Исследования

дизентерия;

водопроводных сетей

 

 

на гельминтозы при

2) гельминтозы;

 

 

 

поступлении на

3) сифилис в заразном

 

 

 

работу и в

периоде; 4) лепра;

 

 

 

дальнейшем – не реже

5) заразные кожные

 

 

 

1 раза в год либо по

заболевания: чесотка,

 

 

 

эпидпоказаниям.

трихофития,

 

 

 

 

микроспория, парша,

 

 

 

 

актиномикоз с

 

 

 

 

изъязвлениями или

 

 

 

 

свищами на открытых

 

 

 

 

частях тела; 6) заразные

 

 

 

 

и деструктивные формы

 

 

 

 

туберкулеза легких,

 

 

 

 

внелегочный туберкулез

 

 

 

 

 

74

Наименование работ

Периодичность

Участие

Лабораторные

 

Дополнительные

и функциональные

 

медицинские

и профессий

осмотров

врачей-специалистов

 

исследования

 

противопоказания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

3

4

 

5

 

 

 

 

с наличием свищей,

 

 

 

 

бактериоурии,

 

 

 

 

туберкулезной волчанки

 

 

 

 

лица и рук;

 

 

 

 

7)

гонорея (все формы;

 

 

 

 

8)

инфекции кожи и

 

 

 

 

подкожной клетчатки.

 

 

 

 

 

26. Работы, связанные

1 раз в год

Дерматовенеролог.

Рентгенография

Заболевания и

с переработкой

 

Оториноларинголог.

грудной клетки.

бактерионосительство:

молока и

 

Стоматолог.

Исследование крови

1)

брюшной тиф,

изготовлением

 

*Инфекционист.

на сифилис. Мазки на

паратифы,

молочных продуктов

 

 

гонорею при

сальмонеллез,

 

 

 

поступлении на

дизентерия;

 

 

 

работу. Исследования

2)

гельминтозы;

 

 

 

на носительство

3)

сифилис в заразном

 

 

 

возбудителей

периоде; 4) лепра;

 

 

 

кишечных инфекций и

5)

заразные кожные

 

 

 

серологическое

заболевания: чесотка,

 

 

 

обследование на

трихофития,

 

 

 

брюшной тиф при

микроспория, парша,

 

 

 

поступлении на

актиномикоз с

 

 

 

работу и в

изъязвлениями или

 

 

 

 

 

 

75

Наименование работ

Периодичность

Участие

Лабораторные

Дополнительные

и функциональные

медицинские

и профессий

осмотров

врачей-специалистов

исследования

противопоказания

 

 

 

 

 

 

 

 

1

2

3

4

5

 

 

 

дальнейшем – по

свищами на открытых

 

 

 

эпидпоказаниям.

частях тела; 6) заразные

 

 

 

Исследования на

и деструктивные формы

 

 

 

гельминтозы при

туберкулеза легких,

 

 

 

поступлении на

внелегочный туберкулез

 

 

 

работу и в

с наличием свищей,

 

 

 

дальнейшем – не реже

бактериоурии,

 

 

 

1 раза в год либо по

туберкулезной волчанки

 

 

 

эпидпоказаниям.

лица и рук;

 

 

 

 

7) гонорея (все формы;

 

 

 

 

8) инфекции кожи и

 

 

 

 

подкожной клетчатки.

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 4

 

 

Таблица 2

 

Роль серологических тестов в различных клинических ситуациях

 

 

 

Цель обследования

Рекомендуемые тесты

 

 

 

1

2

3

 

Массовый скрининг населения с це-

Нетрепонемные тесты (РМП,

 

лью выявления больных с активными

РПР, VDRL и другие аналоги) или

 

формами сифилитической инфекции

иммунохроматографические (трепо-

1

(поликлиники, стационары общего

немные) тесты

 

профиля за исключением специа-

 

 

ли-зированных, декретированные

 

 

кон-тингенты)

 

 

Скрининг в особых целевых группах

Комплекс нетрепонемного (РМП,

 

для выявления болеющих сифилисом

РПР, VDRL и другие аналоги) и тре-

 

или лиц, перенесших сифилитиче-

понемного (РПГА, ИФА, ИБ, ИХЛ,

 

скую инфекцию:

ИХГ) тестов

 

– беременные, в том числе направля-

 

 

емые на искусственное прерывание

 

2

беременности;

 

 

– доноры крови, спермы и тканей;

 

 

– пациенты специализированных

 

 

стационаров (офтальмологических,

 

 

неврологических, психоневрологиче-

 

 

ских, кардиологических);

 

 

– ВИЧ-инфицированные

 

 

Диагностика клинических форм

Комплекс нетрепонемного (РМП,

 

приобретенной сифилитической

РПР, VDRL и другие аналоги) в

3

инфекции

количественном варианте постановки

 

 

и трепонемного (РПГА, ИФА, ИБ,

 

 

ИХЛ, ИХГ) тестов

 

Диагностика скрытых и поздних

Комплекс нетрепонемного (РМП,

 

форм приобретенного сифилиса,

РПР, VDRL и другие аналоги) теста в

 

дифференциальная диагностика

количественном варианте постановки

4

скрытого сифилиса и ложноположи-

и не менее двух трепонемных тестов

 

тельных результатов нетрепонемных

РПГА, ИФАIgM+IgG, РИФабс/200,

 

и трепонемных тестов, подозрение на

РИТ, ИБ ИХЛ)

 

поздний врожденный сифилис

 

 

Обследование лиц, бывших в поло-

Один их трепонемных тестов

5

вом и тесном бытовом контакте с

(ИФАIgM, ИФАIgM+IgG, РИ-

больным сифилисом, при давности

Фабс/200, ИБIgM)

 

первого контакта не более 2 месяцев

 

76

Цель обследования

Рекомендуемые тесты

1

2

3

 

 

 

 

Обследование новорожденных с

Комплекс нетрепонемного (РМП,

 

целью выявления врожденного

РПР, VDRL и другие аналоги) теста

 

сифилиса

в количественном варианте поста-

6

 

новки (+ сравнение титров с анало-

 

 

гичными у матери) и трепонемного

 

 

(РПГА, ИФАIgM, ИФАIgM+IgG,

 

 

РИФабс/200? ИБIgM) теста.

 

Исследование спинномозговой жид-

Комплекс нетрепонемного (РМП,

 

кости

PПP, VDRL) и нескольких тре-

7

 

понемных тестов (РПГА, РИФц,

 

ИФАIgM, ИФАIgM+IgG,, ИБIgM,

 

 

 

 

ИБIgG) + пределение количества

 

 

форменных элементов, уровня белка

 

Контроль эффективности терапии

Нетрепонемный тест (РМП, РПР,

 

 

VDRL и другие аналоги) в количе-

8

 

ственном варианте постановки и

 

один из трепонемных тестов (РПГА,

 

 

 

 

ФАIgG, ИФАIgG+IgM, РИФабс/200,

 

 

Б, ИХЛ, РИБТ)

 

Подтверждение реинфекции, диффе-

Нетрепонемный тест (РМП, РПР,

 

ренциальная диагностика реинфек-

VDRL и другие аналоги) в количе-

 

ции с клиническим и серологическим

ственном варианте постановки и

9

рецидивом

трепонемные тесты (РИФабс/200,

 

 

ИФАIgM, ИФАIgM+IgG, ИБIgM,

 

 

РПГА), динамическое наблюдение за

 

 

уровнем антител

77

Приложение 5

Требования к предварительной подготовке пациента к обследованию

Взятие образца крови у пациента необходимо производить натощак, в утренние или не ранее 5-6 часов после приема пищи. В случае употребления пациентом жирных продуктов (животные жиры, орехи, сыр) забор проб крови производят через 12-16 часов или переносят на другое время. При несоблюдении этого требования полученная сыворотка крови пациента может содержать большое количество жировых частиц – хиломикронов. Гиперлипидемичная (содержащая жировые включения) сыворотка крови будет непрозрачной, мутной (хилезной); выраженным проявлением гиперлипидемии сыворотки является ее «молочный» вид. Присутствие в сыворотке крови большого числа частиц жира мешает визуальной оценке результатов серологических исследований, и, как правило, влияет на течение самой реакции, приводя к ложным положительным или отрицательным результатам.

Не рекомендуется брать кровь у пациентов кровь ранее, чем через 24 часа после употребления алкогольных напитков, так как это может приводить к получению неспецифических ложноположительных результатов исследования. Прием пациентов некоторых видов лекарственных препаратов также может приводить к неспецифической реактивности в серологических тестах. По тем же причинам не рекомендуется брать кровь для исследования у лихорадящих больных, недавно перенесших инфекционное заболевание, у женщин во время менструации, в двухнедельный период до и после родов, а так же у новорожденных первых 10 дней жизни.

Перед взятием крови для исследования в РИБТ пациент не должен принимать антибактериальные препараты, которые могут оказать влияние на подвижность бледных трепонем.

78

 

Список сокращений

CDC

Centers for Disease Control and prevention;

CLIA

Clinical Laboratory ImprovementAmendments;

EIA

Enzyme immunoassay;

FTA

Fluorescent treponemal antibody;

FTA-ABS

Fluorescent treponemal antibody absorbed;

IgG

Immunoglobulin G;

IgM

Immunoglobulin M;

IUSTI

International Union against Sexually Transmitted Infections;

PCR

Polymerase chain reaction;

RPR

Rapid Plasma Reagins;

RST

Reagin Screen Test;

TPHA

Treponema pallidum hemagglutination assay;

TPI

Treponema- Pallidum-immobilisation;

TPPA

Treponema pallidum particle agglutation;

TRUST

Toluidin Red Unheated Serum Test;

USR

Unheated Serum Reagins;

VDRL

Venereal Disease Research Laboratory;

ДС

диагностическая специфичность;

ДЧ

диагностическая чувствительность;

ДЭ

диагностическая эффективность;

ИФА

иммуноферментный анализ;

ИХГ

метод иммунохроматографии;

ИХЛ

метод иммунохемилюминесценции;

ЛПР

Ложноположительные серологические реакции на сифилис;

ПИФ

примая иммунофлюоресценция;

ПЦ-

предсказательная ценность отрицательных результатов;

ПЦ+

предсказательная ценность положительных результатов;

ПЦР

полимеразная цепная реакция;

РИБТ

реакция иммобилизации бледных трепонем;

РИФ

реакция иммунофлуоресценции, в том числе в модификациях

РМП

РИФабс и РИФ200;

реакция микропреципитации;

РПГА

реакция пассивной гемагглютинации;

СМЖ

спинномозговая (цереброспинальная) жидкость;

ТПМ/DIF

прямой метод диагностики.

79

Рекомендуемая литература

1.  Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. О.Л. Иванова – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011 – 1024 с.

2.  Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 112 с. (клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов).

3.  Клиническая дерматовенерология: в 2 т./ под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 . Т 1. – 720 с.

4.  Клиническая дерматовенерология: в 2 т./ под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 . Т 2. – 928 с.

5.  Дмитриев Г.А. Сифилис: феномен, эволюция, новации / Г.А. Дмитриев, О.В. Доля, Т.И. Василенко. – М.: Бином, 2010, 256 с.

6.  Дмитриев Г.А. Диагностика инфекций, передаваемых половым путем / Г.А. Дмитриев, И.И. Глазко. – М: БИНОМ, 2007. – 320 стр.

7.  Сборник стандартных операционных процедур «стандартизированный способ получения (соп № 001/02 сиф) и доставки (соп № 002/02 сиф) образцов сыворотки / плазмы крови больных различными формами сифилиса из субъектов Российской Федерации». – М.: ООО «ДЭКСПРЕСС», 2008. – 11 с.

8.  Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines / Recommendations and Reports December // 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12.

80