Задачи

DS: Фиксированная СА эритема

Лечение: Исключить контакт

Антигистаминные

Топические ГКС

Желательно проводить энтеросорбцию (активированный уголь и др. сорбенты). Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта назначают ферменты и эубиотики (бифидум-, коли-, лактобактерин). Наружное лечение обычно проводят противозудными болтушками, кортикостероидными мазями (бетаметазон, флуметазон, будезонид и др.), кремами и аэрозолями. При тяжелой сульфаниламидной эритеме назначают кортикостероидные препараты внутрь и внутривенно (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).

Дифференциальная диагностика. Заболевание следует дифференцировать от многоформной экссудативной эри­темы и ревматической эритемы Лендорфа—Лейнера.

Многоформная экссудативная эритема (Идиопатическая, или инфекционно-аллергичеекая, форма) отличается от фиксирован­ной сульфаниламидной эритемы сезонностью обострений (весна, осень), преимущественным расположением высыпаний, обычно множественных, на разгибательных поверхностях конечностей, больше в дистальных отделах. Характерным элементом является пятно (или папула) красного цвета диаметром 3—15 мм, увели­чивающееся за счет центробежного роста и западающее в центральной части, отчего многие элементы приобретают кольце­видную форму, что не характерно для фиксированной эритемы.

Первичный приобретенный сифилис – твердый шанкр, лимфаденопатия

Обследование –микроскопия в темном поле отделяемого шанкра, кардиолипиновая проба, ПЦР, ИФА, иммуноблотинг, РПГА, РИФ, РИБТ – трепонемные

Нетрепонемные - реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги: –     RPR (РПР) – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins), или экспресс-тест на реагины плазмы

Гипертрофический онихомикоз большого пальца левой стопы

Диагностика – соскоб для микроскопии и высеивания на среде Сабуро

Детский атопический дерматит, ограниченный, обострение, (клиническая форма - заедены), легкое течение

Диф.диагноз – простой герпес на губах, щелевое импетиго, хроническая травма, анемии

Тактика – общий анализ крови (гемоглобин,эозинофилы), иммуноглобулины Е, ПЦР диагностика герпеса

Амбулаторное лечение, гипоаллергенная диета, режим свободный, антигистаминные препараты, Наружная терапия проводится по обычным правилам - наиболее часто используются кремы и пасты, содержащие противозудные и противовоспалительные вещества - акридерм. Антисептики – мираместин, хлоргексидин. Пантенол – для регенирации.

Рубромикоз.

При рубромикозе гладкой кожи, стоп и ладоней назначают отслойки рогового слоя мазями или лаками с кератолитическими веществами, смазывания 2 % спиртовым раствором йода с последующим применением мазей: "Микозол", 3-5 % серную, серносалициловые и дегтярные. Следует обратить внимание, что правильно проведенная отслойка рогового слоя является залогом успешного лечения фунгицидными средствами. После горячей мыльно-содовой ванны (из расчета 2-3 чайные ложки соды и 20-30 г мыла на литр воды) накладывается под компрессную повязку 20-30 % салициловая мазь или мазь, содержащая 6 % молочной кислоты и 12 % салициловой. Через 48 ч накладывается на сутки 5-10 % салициловая мазь

Приобретенный вторичный сифилис – алопеция. Скорее свежий, т.к. нет анамнестических данных за рецидив.

Диф.диагностика – гнездная алопеция, поверхностная трихофитии, андрогенетическая алопеция, себорея.

Обследование – кардиолипиновая проба, ПЦР, ИФА, иммуноблотинг, РПГА, РИФ, РИБТ – трепонемные

Нетрепонемные - реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги: –     RPR (РПР) – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins), или экспресс-тест на реагины плазмы

ЗАДАЧА 20

Диагноз: опоясывающий герпес на фоне ВИЧ-инфекции. Обоснование: одностороннее поражение, сильная боль, по ходу нерва, подъем температуры, особенность при ВИЧ высыпания в области крестца Болеет 2 дня, характерны пузырьки Лечение: терапией выбора является внутривенное введение ацикловира: - ацикловир (В) 10 мг на кг массы тела (или 500 мл/м2) внутривенно 3 раза в сутки По достижении морбистатического эффекта лечение может быть продолжено пероральными формами ацикловира, фамцикловира или валацикловира по методике, предложенной для больных с нормальным иммунитетом: - ацикловир (А) 800 мг перорально 5 раз в сутки в течение 7 дней или - фамцикловир (А) 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней или - валацикловир (А) 1000 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней Обратиться в центр СПИД для получения консультации и назначения адекватной терапии Профилактика: В Российской Федерации вакцинопрофилактика опоясывающего герпеса не проводится.

ЗАДАЧА 14

Диагноз: Стафилодермия (фурункул)

Тактика: Местная терапия:

• натрия хлорид 7,5% раствор (для наружного применения).

• повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;

• водорода пероксид раствор для наружного применения 3% - 25, 40 мл;

ЗАДАЧА 23

Предположительный диагноз: типичная чесотка

План лечения:

Любая на выбор схема:

1. Эмульсия или мазь бензилбензоата 10%, нанести на кожу в 1 и 4 день лечения, время экспозиции 12 часов

2. Парметрин 5% концентрат эмульсии в этаноле по той же схеме

3. Серная мазь 1 раз в день в течение 5-7 дней

4. Пиперонилбутоксид + Эсбиол аэрозоль для наружного применения 1 раз в день в течение 5 дней

ЗАДАЧА 19

\

Диагноз: вульгарная акантолитическая пузырчатка

Диагностические феномены:

Прямой симптом Никольского: при интенсивном скольжении около пузыря в зоне видимо непораженной кожи –легкая отслойка эпидермиса

Непрямой симптом Никольского: легкое отторжение эпидермиса при потягивании за покрышку пузыря за пределы видимой эрозии более чем 0,5 см

Симптом Шеклова: пузырь принимает очертание груши при скоплении экссудата в нижней части пузыря

Симпом Асбо-Хансена: расползание пузыря при надавливании на его покрышку

Дополнительно: ЦИТОЛОГИЯ МАЗКОВ-ОТПЕЧАТКОВ: клетки Тцанка!!! Признаки акантолиза ПРИ ГИСТОЛОГИИ

Лечение:

• Режим щадящий (ограничение физических и эмоционал нагрузок, но полная иммобилизация противопоказана, тк риск тромбоза!!!, соблюдение диеты (исключить курение, алкоголь, острую и пряную пищу, очень горячую пищу, употреблять пищу, богатую витаминами, минералами, белками)

• Исключается пребывание на солнце

• ГКС (преднизолон, метилпреднизолон) в дозировке не менее 1 мг/кг массы тела ПОЖИЗНЕННО!

• Цитостатики (метотрексат)

ЗАДАЧА 21

Предварительный диагноз: Простой контактный дерматит, вызванный механическим раздражителем(трение) План леч мероприятий: устранение раздражителя (отказ от ношения данной тесной пары обуви), наружное лечение(ведение мозоли): Если папула небольшая, то ничего не делаем больше. МОЖЕТ БЫТЬ БОРОДАВКА

Предварительный диагноз: Баланопостит. Фимоз полового члена.

Обоснование: по клинике.

Дифф диагноз: за 2 дня могли дать такую клинику горококки, трихомонады, хламидии.

Исследования:( в табл)

ЗАДАЧА 5

Предположительный диагноз: Простой контактный дерматит, вызванный воздействием на кожу высоких температур., осложнённый острой диффузной стрептодермией.

План лечения:

ЗАДАЧА 26

Предположительный диагноз: Шанкроид.

Л аб методы, подтв диагноз: ниже

Предварительный диагноз: экзема или контактный дерматит

План обследования: аллерго.проба?

Диф.диагноз: грибковые поражения кожи, герпес, псориаз, чесотка

Лечение: Устранение основного фактора ( аллергена), который вызвал заболевание

(косметические средства, моющие средства, синтетическая и шерстяная одежда и др. )

Гипоаллергенная диета на срок до полугода (исключение из рациона копченостей, солений,

консервов, специй, шоколада, алкоголя, цитрусовых с переходом на молочно-растительную пищу).

Уменьшение нервно- психического напряжения ( успокоительные средства, здоровый сон, прогулки на свежем воздухе ). Соблюдение личной гигиены ( использование правильно подобранных увлажняющих средств вне обострения, использование смягчающих средств при принятии ванн- ромашка, отруби). Лекарственная терапия ( антигистаминные препараты, витамины, препараты кальция, гормональные крема, эмульсии и мази)

Предварительный диагноз: поверхностная форма стрептодермии импетиго.

Диф.диагноз: истинная экзема, обострение атопического дерматита

Лечение: раствор бриллиантового зеленого, спиртовой 1% наружно на область высыпаний 2—3 раза в сутки в течение 7—14 дней неомицина сульфат (5000 МЕ/5 мг) + бацитрацин цинк (250 МЕ) (А) наружно на область высыпаний 2—3 раза в сутки в течение 7—14 дней

Предварительный диагноз: на стопе микоз, не руке хз, может дерматит из-за СД

Диагностика: Для диагностики микозов могут быть использованы микроскопические, микологические (культуральные), аллергические, серологические, биологические и гистологические методы исследования.

Лечение: тербинафин (ламизил, экзифин) — по 250 мг в сутки в течение не менее двух недель,

итраконазол (орунгал) — по 200 мг два раза в день в течение одной недели. При поражении ногтей сроки

терапии продлеваются.

Диагноз: Варикозная экзема, острая стадия

План леч-проф мероприятий:

1. Системная терапия, включающая венотоники(Детралекс, Венарус, Флебодиа, Троксевазин, Венорутон) и антимикробную терапию. При затяжном течении экземы и в случае аутоэкзематизации возможно назначение системных глюкокорти-костероидов.

2. Ликвидация венозного рефлюкса путем эндовенозного вмешательства (предпочтительно), флебэктомии или склеротерапии. В случае посттромботической болезни вопрос о целесообразности оперативного лечения решается индивидуально.

3. Эластическая компрессия 2-3 класса.

4. Топическое лечение, включающее антимикробную терапию (в том числе нитроими-дазолы для воздействия на неклостридиальные анаэробы), а также местное применение корти-костероидов при необходимости.

5. Динамическая оценка качества жизни для оценки адекватности и прогноза лечения.

6. Если не выполнялся пункт 2, возможно отсроченное оперативное лечение варикозной болезни, выполняемое после восстановления структуры кожи.

7. Пожизненное противорецидивное лечение, включающее регулярный прием системных венотоников и адекватную эластическую компрессию.

ЗАДАЧА 32

диагноз: вторичный сифилис? розеолезный сифилид. Т.к. характерно гриппоподобное состояние, ночные боли в костях!( характерный признак) + поражение внутренних органов(холецистит) . Тактика - уточнить половые контакты, реакция микропреципитации. при положительном – трепонемные тесты - ИФА. диф/диагноз- корь,краснуха,брюшной и сыпной тифы

Диагноз: генитальный герпес

Т.к. больна 3 года, обострения при простудах, эрозии из-за лопанья везикул, увелечение ЛУ

Диагноз устанавливают на основании клиники. Лабораторные методы используются для установления этиологии и диф д-ки. Содержимое везикул, смывы тканей, мазки – отпечатки – ПЦР; ИФА – выявление циркулирующих антител иммуноглобулина М и G.

Лечение – ацикловир 400 мг 3р сутки 5 дней( т.к. рецидив. при первичном – 10 дней)

DS: Дискоидная красная волчанка

Диагностика: типичная клиническая картина, болезненность при снятии чешуек (симптом Бенье-Мещерского; симптом «дамского каблучка»); при диссеминированной форме - обнаружение клеток LE (волчаночные клетки).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, солнечным кератозом, красными угрями, красным плоским лишаем.

Лечение

Назначают хлорохин по 250 мг 2-3 раза в сутки, в течение 10 дней с 5-дневным перерывом или гидроксихлорохин по 200 мг по этой же схеме. Проводят 2-3 цикла. При диссеминированной форме заболевания после 10-дневного курса с перерывами в 5 дней в течение 1-1,5 мес назначают 1 таблетку в сутки.

Для гидроксихлорохина начальная доза составляет 400-800 мг/сут, поддерживающая доза - 200-400 мг/сут. Иногда препарат комбинируют с приемом глюкокортикоидов (преднизолон 15-20 мг/сут).

Параллельно назначают ксантинола никотинат, иммунокорригирующие препараты.

Наружно назначают глюкокортикоидные кремы, мази (метилпреднизолона ацепонат, алклометазон, гидрокортизон, мометазон) и фотозащитные кремы.

Задача 31

DS: Урогенитальный кандидоз

Диагностика:

Верификация диагноза урогенитального кандидоза базируется на результатах лабораторных исследований:

• микроскопического исследования нативных препаратов, препаратов с добавлением 10% раствора КОН и препаратов, окрашенных метиленовым синим по Граму (при УГК наблюдается преобладание вегетирующих форм грибов Candida – псевдомицелия и почкующихся дрожжевых клеток).

• культурального исследования с видовой идентификацией возбудителя _{(С. albicans, C. non-albicans, грибов не Candida родов)}, которое показано при клинических проявлениях УГК, при отрицательном результате микроскопического исследования на фоне клинических проявлений заболевания, _{при рецидивирующем течении УГК с целью определения тактики лечения.}

• для детекции грибов рода Candida могут быть использованы молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК возбудителя, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

• Консультации других специалистов (гинекологов, гинекологов - эндокринологов, эндокринологов, гастроэнтерологов) рекомендованы в случае частого рецидивирования УГК после проведенного лечения с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной влагалищной микробиоты.

Дополнительно проверила бы на все ИППП, вдруг врет.

Задача 38

DS: Острый гонорейный (Вульвит? Цервицит? Уретрит?)

Лабораторная диагностика:

- Общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму): обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;

- Бактериологическое исследование биологического материала на Neisseria gonorrhoeae ручным методом (выделение чистой культуры): обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;

- Бактериологическое исследование биологического материала на Neisseria gonorrhea на анализаторе: обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;

- ПЦР в биологическом материале: обнаружения ДНК Neisseria gonorrhea.

- Определение гонококка в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: обнаружение антигена и антител к Neisseria gonorrhea.

Лечение: для терапии неосложненного гонококкового вульвовагинита, эндоцервицита, уретрита, фарингита и проктита у детей с массой тела менее 45 кг используют основную схему выбора:

- Цефтриаксон 125 мг в/м однократно.

При непереносимости к антибиотикам цефалоспориного ряда в качестве альтернативного антибиотика может использоваться:

- Спектиномицин в/м в дозе 40 мг/кг массы тела однократно. Максимальная доза - 2,0 г.

Профилактика: личная гигиена, индивидуальное постельное белье для ребенка.

Обследовать родителей гонорею и на другие инфекции, передаваемые половым путем (сифилис, хламидиоз, трихомониаз, а также ВИЧ, вирусные гепатиты В и С) и лечение!!!

Задача 24

DS: Острый гонорейный уретрит

Лабораторная диагностика:

- Общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму): обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;

- Бактериологическое исследование биологического материала на Neisseria gonorrhoeae ручным методом (выделение чистой культуры): обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;

- Бактериологическое исследование биологического материала на Neisseria gonorrhea на анализаторе: обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;

- ПЦР в биологическом материале: обнаружения ДНК Neisseria gonorrhea.

- Определение гонококка в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: обнаружение антигена и антител к Neisseria gonorrhea.

+ При неустановленном источнике инфицирования рекомендуют по-вторное серологическое обследование на сифилис через 3 мес; на ВИЧ,гепатиты В и С - через 3 и 6 мес.

Инструментальные исследования:

- УЗИ органов малого таза;

- Цистоуретроскопия: обнаружение воспалительной реакции слизистой уретры – эрозии, язвы, инфильтрация, стриктуры;

Лечение:

- Цефтриаксон (порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 250, 500 и 1000 мг);

- Цефиксим (таблетки 200, 400 мг);  Спектиномицин (порошок для приготовления суспензии для в/м введения 2000 мг: фл. в компл. с растворителем); - Цефотаксим (порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 500 и 1000 мг во флаконе).

Обязательному обследованию и лечению подлежат все половыепартнеры больных с симптомами, если они имели половой контакт сбольными за последние 14 дней, или обследуется и лечится последнийполовой партнер, если контакт был ранее.

Дальнейшее ведение:

- контроль излеченности в течение не менее 1 месяца;

- при подтверждении регресса клинических симптомов и отрицательных лабораторных результатах снятие с учета.

Установление клинико-микробиологических критериев излеченно-сти гонококковой инфекции проводят через 2 и 14 дней после оконча-ния лечения (дальнейшие исследования по показаниям).

Задача 22

Импетиго стрептостафилококковое?Буллезное импетиго? но скорее всего Интертригинозная стрептодермия- локализуется на поверхностях крупных складок:подмышечных. резко фестончатые границы, рост по периферии .

Лечение – мыться нельзя. топические антисептики,поверхностные антибиотики, анилиновые красители т.е. зеленка перекись хлоргекседин, полноценное питание ограничение соли,углеводов.

Ответы на задачи

Задача 25 Пелёночный дерматит Мазок, посев, пцр на кандиду Мазь метилпреднизалона аценонат 1% Антисептики Цинковая мазь Задача 29 Фимоз + баланопостит + мб уреоплазмоз Дифференцируются с другими иппп. Соскоб, посев, пцр на уреопоазму. Задача 26 Кандидоз Соскоб с язвы, посев, пцр на кандиду. Диф с сифилисом.

Задача 1

Диагноз: контагиозный моллюск

Диф. Диагностика: вульгарные бородавки (не выделяется белесоватая масса когда

надавливаешь да и внешне не похожи). Эпидермальный бородавчатый невус – одиночный

есть с рождения. Базалиома у пожилых, инфильтрат в основании. Угри – просто гнойники

Лечение кюретаж, криотерапия, лайзеротерапия, электрокоагуляция

Задача 39

Диагноз: вторичный сифилис рецидив

Задача 40

Не разобрать исследования (диагноз - возможно вторичный сифилис латентный период,

т.к. есть IgG и анамнез только за последние 2 года)

Задача 41

Диагноз: беременность 20 недель, вторичный сифилис, латентный период

Задача 42

Диагноз: первичный сифилис. Анамнез за последние 2 года.

Исследования:

Трепонемные:

Микроскопия в темном поле зрения

Не трепонемные:

Реакция микропреципитации

Тест быстрых плазменных реагинов

Задача 44

Персонал не мог заразиться так, как хоть и поставлен диагноз сифилис вторичный

рецидивный, но форма проявления (ладонно-подошвенный папулезный сифилид)

исключает выделение возбудителя во внешнюю среду (кожа на подошвах и ладонях

слишком толстая для проникновения трепонем)

Обследование работников отделения не требуется по выше названной причине + если

они соблюдали технику безопасности на рабочем месте.

Превентивное лечение не требуется