Верификация диагноза урогенитального кандидоза базируется на результатах лабораторных исследований:
микроскопического исследования нативных препаратов, препаратов с добавлением 10% раствора КОН и препаратов, окрашенных метиленовым синим по Граму (при УГК наблюдается преобладание вегетирующих форм грибов Candida – псевдомицелия и почкующихся дрожжевых клеток).
культурального исследования с видовой идентификацией возбудителя (С. albicans, C. non-albicans, грибов не Candida родов), которое показано при клинических проявлениях УГК, при отрицательном результате микроскопического исследования на фоне клинических проявлений заболевания, при рецидивирующем течении УГК с целью определения тактики лечения.
для детекции грибов рода Candida могут быть использованы молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК возбудителя, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.
Консультации других специалистов (гинекологов, гинекологов - эндокринологов, эндокринологов, гастроэнтерологов) рекомендованы в случае частого рецидивирования УГК после проведенного лечения с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной влагалищной микробиоты.
Дополнительно проверила бы на все ИППП, вдруг врет.
Задача 32
диагноз: вторичный сифилис? розеолезный сифилид. Т.к. характерно гриппоподобное состояние, ночные боли в костях!( характерный признак) + поражение внутренних органов(холецистит) .
Тактика - уточнить половые контакты, реакция микропреципитации. при положительном – трепонемные тесты - ИФА. диф/диагноз- корь,краснуха,брюшной и сыпной тифы
Задача 34
Приобретенный вторичный сифилис – алопеция. Скорее свежий, т.к. нет анамнестических данных за рецидив.
Диф.диагностика – гнездная алопеция, поверхностная трихофитии, андрогенетическая алопеция, себорея.
Обследование – кардиолипиновая проба, ПЦР, ИФА, иммуноблотинг, РПГА, РИФ, РИБТ – трепонемные
Нетрепонемные - реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги: – RPR (РПР) – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins), или экспресс-тест на реагины плазмы.
Задача 35
Первичный приобретенный сифилис – твердый шанкр, лимфаденопатия
Обследование –микроскопия в темном поле отделяемого шанкра, кардиолипиновая проба, ПЦР, ИФА, иммуноблотинг, РПГА, РИФ, РИБТ – трепонемные
Нетрепонемные - реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги: – RPR (РПР) – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins), или экспресс-тест на реагины плазмы
Задача 36
Диагноз: первичный сифилис. Анамнез за последние 2 года.
Исследования:
Трепонемные:
Микроскопия в темном поле зрения
Не трепонемные:
Реакция микропреципитации
Тест быстрых плазменных реагинов
Задача 38
DS: Острый гонорейный (Вульвит? Цервицит? Уретрит?)
Лабораторная диагностика:
- Общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму): обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;
- Бактериологическое исследование биологического материала на Neisseria gonorrhoeae ручным методом (выделение чистой культуры): обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;
- Бактериологическое исследование биологического материала на Neisseria gonorrhea на анализаторе: обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;
- ПЦР в биологическом материале: обнаружения ДНК Neisseria gonorrhea.
- Определение гонококка в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: обнаружение антигена и антител к Neisseria gonorrhea.
Лечение: для терапии неосложненного гонококкового вульвовагинита, эндоцервицита, уретрита, фарингита и проктита у детей с массой тела менее 45 кг используют основную схему выбора:
- Цефтриаксон 125 мг в/м однократно.
При непереносимости к антибиотикам цефалоспориного ряда в качестве альтернативного антибиотика может использоваться:
- Спектиномицин в/м в дозе 40 мг/кг массы тела однократно. Максимальная доза - 2,0 г.
Профилактика: личная гигиена, индивидуальное постельное белье для ребенка.
Обследовать родителей гонорею и на другие инфекции, передаваемые половым путем (сифилис, хламидиоз, трихомониаз, а также ВИЧ, вирусные гепатиты В и С) и лечение!!!
Задача 39
Диагноз: вторичный сифилис рецидив
Задача 40
Скрытый сифилис неуточненный
Доп. Обследование: невролог
Лечение: Антибиотики (Цефтриаксон)
Задача 44
Персонал не мог заразиться так, как хоть и поставлен диагноз сифилис вторичный рецидивный, но форма проявления (ладонно-подошвенный папулезный сифилид) исключает выделение возбудителя во внешнюю среду (кожа на подошвах и ладонях слишком толстая для проникновения трепонем)
Обследование работников отделения не требуется по выше названной причине + если они соблюдали технику безопасности на рабочем месте.
Превентивное лечение не требуется
Задача 45
Диагноз: генитальный герпес
Т.к. больна 3 года, обострения при простудах, эрозии из-за лопанья везикул, увелечение ЛУ
Диагноз устанавливают на основании клиники. Лабораторные методы используются для установления этиологии и диф д-ки. Содержимое везикул, смывы тканей, мазки – отпечатки – ПЦР; ИФА – выявление циркулирующих антител иммуноглобулина М и G.
Лечение – ацикловир 400 мг 3р сутки 5 дней( т.к. рецидив. при первичном – 10 дней)