Добавил:

DoctorJekil Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Уральский государственный медицинский университет

Предмет:

Дерматовенерология

Файл:

Задачи к зачету.docx

Скачиваний:

Добавлен:

04.04.2025

Размер:

10.07 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 32 3 > Следующая >>>

Задача 17

Диагноз: Атопический дерматит

Диагностика: IgE, аллергопробы?

Лечение: ГКС (Беладерма – крем для лица и шеи, Адвантан – эмульсия)

Антигистаминные препараты (Супрастин, Кистин – легкий)

От сухости – лечебные увлажнители (эмаленты – Липикар)

Диета (ограничение в употреблении соль, сахар, перец, нежелательно пить алкоголь, особенно красное вино)

При поступлении в стационар добавить Преднизолон,

На Фототерапию необходимо пройти терапевта, офтальмолога, эндокринолога и акушера – гинеколога, плюс сдать ТТГ.

Задача 18

Диагноз: Микоз

Для подтверждения: сосков в области валика

Лечение: Тербинофин, Ламизин

Трансаминаза

Задача 19

Диагноз: вульгарная акантолитическая пузырчатка

Диагностические феномены:

Прямой симптом Никольского: при интенсивном скольжении около пузыря в зоне видимо непораженной кожи – легкая отслойка эпидермиса

Непрямой симптом Никольского: легкое отторжение эпидермиса при потягивании за покрышку пузыря за пределы видимой эрозии более чем 0,5 см

Симптом Шеклова: пузырь принимает очертание груши при скоплении экссудата в нижней части пузыря

Симпом Асбо-Хансена: расползание пузыря при надавливании на его покрышку

Дополнительно: ЦИТОЛОГИЯ МАЗКОВ-ОТПЕЧАТКОВ: клетки Тцанка!!! Признаки акантолиза ПРИ ГИСТОЛОГИИ

Лечение:

Режим щадящий (ограничение физических и эмоционал нагрузок, но полная иммобилизация противопоказана, тк риск тромбоза!!!, соблюдение диеты (исключить курение, алкоголь, острую и пряную пищу, очень горячую пищу, употреблять пищу, богатую витаминами, минералами, белками)
Исключается пребывание на солнце
ГКС (преднизолон, метилпреднизолон) в дозировке не менее 1 мг/кг массы тела ПОЖИЗНЕННО!
Цитостатики (метотрексат)

Задача 20

Диагноз: опоясывающий герпес Зостер на фоне ВИЧ-инфекции. Обоснование: одностороннее поражение, сильная боль, по ходу нерва, подъем температуры, особенность при ВИЧ высыпания в области крестца.

Болеет 2 дня, характерны пузырьки Лечение: терапией выбора является внутривенное введение ацикловира: - ацикловир (В) 10 мг на кг массы тела (или 500 мл/м2) внутривенно 3 раза в сутки По достижении морбистатического эффекта лечение может быть продолжено пероральными формами ацикловира, фамцикловира или валацикловира по методике, предложенной для больных с нормальным иммунитетом: - ацикловир (А) 800 мг перорально 5 раз в сутки в течение 7 дней или - фамцикловир (А) 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней (Фонвир) или - валацикловир (А) 1000 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней (Валтрекс)

НПВС (Нурофен)

Обратиться в центр СПИД для получения консультации и назначения адекватной терапии

Обратиться к неврологу по поводу постгерпетической невропатии (Габапентин) Профилактика: В Российской Федерации вакцинопрофилактика опоясывающего герпеса не проводится.

Задача 21

Предварительный диагноз: Простой контактный дерматит, вызванный механическим раздражителем(трение) План леч мероприятий: устранение раздражителя (отказ от ношения данной тесной пары обуви), наружное лечение(ведение мозоли): Если папула небольшая, то ничего не делаем больше.

МОЖЕТ БЫТЬ БОРОДАВКА

Задача 22

Импетиго стрептостафилококковое?Буллезное импетиго? но скорее всего Интертригинозная стрептодермия - локализуется на поверхностях крупных складок: подмышечных.

Резко фестончатые границы, рост по периферии .

Лечение – мыться нельзя.

Топические антисептики, поверхностные антибиотики (чистый Фуцидин), анилиновые красители, т.е. зеленка, перекись водорода, хлоргекседин, полноценное питание - ограничение соли,углеводов.

Задача 23

Предположительный диагноз: типичная чесотка

Диагностика: соскоб кожи на пробу, дерматоскопия

План лечения:

Любая на выбор схема:

1. Эмульсия или мазь бензилбензоата 10%, нанести на кожу в 1 и 4 день лечения, время экспозиции 12 часов

2. Парметрин 5% концентрат эмульсии в этаноле по той же схеме

3. Серная мазь 1 раз в день в течение 5-7 дней

4. Пиперонилбутоксид + Эсбиол аэрозоль для наружного применения 1 раз в день в течение 5 дней

Задача 24

DS: Острый гонорейный уретрит

Лабораторная диагностика:

- Общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму): обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;

- Бактериологическое исследование биологического материала на Neisseria gonorrhoeae ручным методом (выделение чистой культуры): обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;

- Бактериологическое исследование биологического материала на Neisseria gonorrhea на анализаторе: обнаружение в биологическом материале Neisseria gonorrhea;

- ПЦР в биологическом материале: обнаружения ДНК Neisseria gonorrhea.

- Определение гонококка в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: обнаружение антигена и антител к Neisseria gonorrhea.

+ При неустановленном источнике инфицирования рекомендуют по-вторное серологическое обследование на сифилис через 3 мес; на ВИЧ,гепатиты В и С - через 3 и 6 мес.

Инструментальные исследования:

- УЗИ органов малого таза;

- Цистоуретроскопия: обнаружение воспалительной реакции слизистой уретры – эрозии, язвы, инфильтрация, стриктуры;

Лечение:

- Цефтриаксон (порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 250, 500 и 1000 мг);

- Цефиксим (таблетки 200, 400 мг);

- Спектиномицин (порошок для приготовления суспензии для в/м введения 2000 мг: фл. в компл. с растворителем); - Цефотаксим (порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 500 и 1000 мг во флаконе).

Обязательному обследованию и лечению подлежат все половыепартнеры больных с симптомами, если они имели половой контакт сбольными за последние 14 дней, или обследуется и лечится последнийполовой партнер, если контакт был ранее.

Дальнейшее ведение:

- контроль излеченности в течение не менее 1 месяца;

- при подтверждении регресса клинических симптомов и отрицательных лабораторных результатах снятие с учета.

Установление клинико-микробиологических критериев излеченно-сти гонококковой инфекции проводят через 2 и 14 дней после оконча-ния лечения (дальнейшие исследования по показаниям).