Задача 1

Диагноз: контагиозный моллюск

Диф. Диагностика: вульгарные бородавки (не выделяется белесоватая масса когда надавливаешь да и внешне не похожи). Эпидермальный бородавчатый невус – одиночный есть с рождения. Базалиома у пожилых, инфильтрат в основании. Угри – просто гнойники

Лечение кюретаж, криотерапия, лайзеротерапия, электрокоагуляция

Задача 3

Детский атопический дерматит, ограниченный, обострение, (клиническая форма - заедены), легкое течение

Диф.диагноз – простой герпес на губах, щелевое импетиго, хроническая травма, анемии

Тактика – общий анализ крови (гемоглобин,эозинофилы), иммуноглобулины Е, ПЦР диагностика герпеса

Амбулаторное лечение, гипоаллергенная диета, режим свободный, антигистаминные препараты, Наружная терапия проводится по обычным правилам - наиболее часто используются кремы и пасты, содержащие противозудные и противовоспалительные вещества - акридерм. Антисептики – мираместин, хлоргексидин. Пантенол – для регенирации

Задача 5

Предположительный диагноз: Простой контактный дерматит, вызванный воздействием на кожу высоких температур, осложнённый острой диффузной стрептодермией.

План лечения:

Задача 7

Предварительный диагноз: поверхностная форма стрептодермии импетиго.

Диф.диагноз: истинная экзема, обострение атопического дерматита

Лечение: раствор бриллиантового зеленого, спиртовой 1% наружно на область высыпаний 2—3 раза в сутки в течение 7—14 дней неомицина сульфат (5000 МЕ/5 мг) + бацитрацин цинк (250 МЕ) (А) наружно на область высыпаний 2—3 раза в сутки в течение 7—14 дней

Задача 9

Гипертрофический онихомикоз большого пальца левой стопы

Диагностика – соскоб для микроскопии и высеивания на среде Сабуро

Задача 11

DS: Фиксированная СА эритема

Лечение: Исключить контакт

Антигистаминные

Топические ГКС

Желательно проводить энтеросорбцию (активированный уголь и др. сорбенты). Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта назначают ферменты и эубиотики (бифидум-, коли-, лактобактерин). Наружное лечение обычно проводят противозудными болтушками, кортикостероидными мазями (бетаметазон, флуметазон, будезонид и др.), кремами и аэрозолями. При тяжелой сульфаниламидной эритеме назначают кортикостероидные препараты внутрь и внутривенно (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).

Дифференциальная диагностика. Заболевание следует дифференцировать от многоформной экссудативной эри­темы и ревматической эритемы Лендорфа—Лейнера.

Многоформная экссудативная эритема (Идиопатическая, или инфекционно-аллергичеекая, форма) отличается от фиксирован­ной сульфаниламидной эритемы сезонностью обострений (весна, осень), преимущественным расположением высыпаний, обычно множественных, на разгибательных поверхностях конечностей, больше в дистальных отделах. Характерным элементом является пятно (или папула) красного цвета диаметром 3—15 мм, увели­чивающееся за счет центробежного роста и западающее в центральной части, отчего многие элементы приобретают кольце­видную форму, что не характерно для фиксированной эритемы.

Задача 12

DS: Дискоидная красная волчанка

Диагностика: типичная клиническая картина, болезненность при снятии чешуек (симптом Бенье-Мещерского; симптом «дамского каблучка»); при диссеминированной форме - обнаружение клеток LE (волчаночные клетки).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, солнечным кератозом, красными угрями, красным плоским лишаем.

Лечение

Назначают хлорохин по 250 мг 2-3 раза в сутки, в течение 10 дней с 5-дневным перерывом или гидроксихлорохин по 200 мг по этой же схеме. Проводят 2-3 цикла. При диссеминированной форме заболевания после 10-дневного курса с перерывами в 5 дней в течение 1-1,5 мес назначают 1 таблетку в сутки.

Для гидроксихлорохина начальная доза составляет 400-800 мг/сут, поддерживающая доза - 200-400 мг/сут. Иногда препарат комбинируют с приемом глюкокортикоидов (преднизолон 15-20 мг/сут).

Параллельно назначают ксантинола никотинат, иммунокорригирующие препараты.

Наружно назначают глюкокортикоидные кремы, мази (метилпреднизолона ацепонат, алклометазон, гидрокортизон, мометазон) и фотозащитные кремы.

Задача 13

Рубромикоз.

При рубромикозе гладкой кожи, стоп и ладоней назначают отслойки рогового слоя мазями или лаками с кератолитическими веществами, смазывания 2 % спиртовым раствором йода с последующим применением мазей: "Микозол", 3-5 % серную, серносалициловые и дегтярные.

Следует обратить внимание, что правильно проведенная отслойка рогового слоя является залогом успешного лечения фунгицидными средствами. После горячей мыльно-содовой ванны (из расчета 2-3 чайные ложки соды и 20-30 г мыла на литр воды) накладывается под компрессную повязку 20-30 % салициловая мазь или мазь, содержащая 6 % молочной кислоты и 12 % салициловой. Через 48 ч накладывается на сутки 5-10 % салициловая мазь.

Задача 14

Диагноз: Стафилодермия (фурункул)

Тактика: Местная терапия:

• натрия хлорид 7,5% раствор (для наружного применения).

• повидон-йод 1% раствор для наружного и местного применения;

• водорода пероксид раствор для наружного применения 3% - 25, 40 мл;

Задача 15

Предварительный диагноз: экзема или контактный дерматит

План обследования: аллерго.проба?

Диф.диагноз: грибковые поражения кожи, герпес, псориаз, чесотка

Лечение: Устранение основного фактора ( аллергена), который вызвал заболевание (косметические средства, моющие средства, синтетическая и шерстяная одежда и др. )

Гипоаллергенная диета на срок до полугода (исключение из рациона копченостей, солений, консервов, специй, шоколада, алкоголя, цитрусовых с переходом на молочно-растительную пищу).

Уменьшение нервно- психического напряжения ( успокоительные средства, здоровый сон, прогулки на свежем воздухе ). Соблюдение личной гигиены ( использование правильно подобранных увлажняющих средств вне обострения, использование смягчающих средств при принятии ванн - ромашка, отруби). Лекарственная терапия ( антигистаминные препараты, витамины, препараты кальция, гормональные крема, эмульсии и мази)

Задача 16

Диагноз: Варикозная экзема, острая стадия

План леч-проф мероприятий:

1. Системная терапия, включающая венотоники(Детралекс, Венарус, Флебодиа, Троксевазин, Венорутон) и антимикробную терапию. При затяжном течении экземы и в случае аутоэкзематизации возможно назначение системных глюкокорти-костероидов.

2. Ликвидация венозного рефлюкса путем эндовенозного вмешательства (предпочтительно), флебэктомии или склеротерапии. В случае посттромботической болезни вопрос о целесообразности оперативного лечения решается индивидуально.

3. Эластическая компрессия 2-3 класса.

4. Топическое лечение, включающее антимикробную терапию (в том числе нитроими-дазолы для воздействия на неклостридиальные анаэробы), а также местное применение корти-костероидов при необходимости.

5. Динамическая оценка качества жизни для оценки адекватности и прогноза лечения.

6. Если не выполнялся пункт 2, возможно отсроченное оперативное лечение варикозной болезни, выполняемое после восстановления структуры кожи.

7. Пожизненное противорецидивное лечение, включающее регулярный прием системных венотоников и адекватную эластическую компрессию.