122. Ревматизм: лечение. Профилактика. Диспансерное наблюдение

Лечение детей с ревматизмом должно быть ранним, комплексным, длительным (3-4 месяца), этапным (стационар, санаторий, поликлиническое наблюдение).

Стационарное лечение – самый важный этап.

В острую фазу обязательно постельный режим на 2-3 недели. Затем переводится на полупостельный и позже на тренирующий режим. Со 2-3 недели назначается ЛФК.

Важное значение имеет питание. Оно должно быть полноценным, содержать достаточное количество витаминов, минеральные соли. При недостаточности кровообращения предусматриваются разгрузочные дни, контроль за вводно-солевым балансом. При использовании гормональных препаратов и мочегонных предусматривается дополнительное введение продуктов содержащих калий – изюм, курага, банан, чернослив, печенный картофель и липотропные вещества – нежирный творог, овсяная каша.

Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию стрептококковой инфекции. Стрептококк по – прежнему сохраняет высокую чувствительность к пенициллину и ему отдают предпочтение. Он назначается из расчета 50тыс/кг в сутки в течении 10-12 дней, после чего ребенка переводят на бицилин-5, который назначают 1 раз в 3 недели.

При первичном ревматизме наиболее эффективен комплексный метод терапии включающий назначение небольших доз глюкокортикоидов(0,5-1мг/кг/сутки) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. При даче преднизолона необходимо учитывать физиологические биоритмы коры надпочечников и 50-75% всей дозы назначать в утренние часы.

Из НПВП назначают индометацин и диклофенак из расчета 2-3мг/кг/сутки в 2-3 приема в течении 1-1,5 месяцев.

НПВП комбинируют с глюкокортикоидами и одним из базисных препаратов, особенно при затяжном течении и формировании порока сердца.

В качестве базисной терапии используют хинолиновые производные:

- хлорохин (делагил, хингамин) в дозе 0,06-0,25 в зависимости от возраста 1 раз в день после ужина; длительность лечения от нескольких месяцев до нескольких лет.

- гидроксихлорохин (плаквенил) в дозе 0,05-0,2 1 раз в день после ужина в течении нескольких месяцев или даже лет.

При лечении препаратами хинолинового ряда следует помнить о возможных побочных действиях (лейкопения, нарушение зрения, выпадения волос и др.), что является показанием к отмене препарата.

При непрерывно рецидивирующем течении заболевания с неэффективностью перечисленных терапевтических средств применяют цитостатические иммунодепрессанты (6-меркаптопурин, азатиоприн, циклофосфан и др.).

Важнейшим компонентом комплексной терапии является санация очагов стрептококковой инфекции- хронического тонзиллита.

2 этап предусматривает продолжение восстановительной терапии в условиях детского ревматологического санатория. В санатории детям продолжают проводить антиревматическую терапию (салицилаты, препараты аминохинолинового ряда, бицилин-5 1 раз в 3 недели в/м). Длительность пребывания в санатории 1,5 – 3 месяца.

3 этап – диспансерное наблюдение и дальнейшая противорецидивная терапия в условиях поликлиники по месту жительства ребенка под наблюдением детского ревматолога.

Наиболее оптимальна круглогодичная профилактика проводимая ежемесячно в течении не менее 5 лет. Всем детям перенесшим ревматизм назначают:

- бицилин-5 в дозе 1,5млнЕД 1 раз в 4 недели детям школьного возраста;

- бицилин-5 в дозе 0,75млнЕД 1 раз 4 недели детям дошкольного возраста.