4.4курс.Лекция физич. развитие 2

Лекция: Физическое развитие.

Постоянный рост, увеличение массы тела и его параметров, а также развитие и дифференцировка органов и тканей – это основной физиологический процесс, происходящий внутриутробно, после рождения и весь период детства.

До рождения ребенка организм матери – это внешняя среда для плода и потому все отрицательные моменты, связанные со здоровьем беременной женщины, ее питанием, социально-бытовыми факторами, патологическим течением беременности оказывают неблагоприятное влияние на правильное его развитие.

В нормальных условиях доношенный ребенок рождается с массой тела в среднем -3300 -3500,0 длиной – 50-53см.

У повторно родящих дети рождаются с большей массой и ростом, у юных и первородящих с меньшей массой и ростом.

После рождения в течении первых дней жизни происходит так называемая физиологическая потеря массы тела в пределах 6-8%, т.е. на 150-300 гр. Основная причина это недоедание в первые два дня жизни, связанное с медленным нарастанием лактации, потеря жидкости через кожу, с дыханием, с мочеиспусканием первым и отхождением мекония, мумификация пупочного остатка и т.д. Масса новорожденного восстанавливается к 7-8 дню жизни, иногда к 10-11 дню.

Интенсивность прибавки массы тела зависит в дальнейшем от возраста ребенка.

Наиболее активно ребенок растет на первом году жизни. Так за первые 5 месяцев жизни масса его удваивается, к концу первого года жизни увеличивается в 3 раза.

Дать помесячную прибавку……

Для расчета массы тела можно использовать ряд формул:

Масса тела 6-ти месячного ребенка должна равняться 8200г., на каждый недостающий месяц вычитается по 800г., на каждый последующий прибавляется по 400гр.

Ориентировочный расчет массы тела у детей старше года можно проводить по следующим формулам:

- Масса тела ребенка в возрасте от 2 до 11 лет – 10,5кг+2п, где п возраст ребенка, 10, средняя масса годовалого ребенка.

- Масса тела в 5 лет в среднем составляет 19кг. На каждый недостающий год минус 2 кг. На каждый последующий год плюс 3 кг (Мазурин).

- Масса тела в возрасте от 12 до 15 лет равна: п*5-20кг, где п- возраст ребенка 12 лет и старше.

Рост.

Длина тела доношенного новорожденного ребенка колеблется от 46 до 56 см. Девочки меньше, мальчики больше. В первые дни длина тела несколько уменьшается – рассасывается родовая опухоль (при головном предлежании).

Чем младше ребенок , тем интенсивнее его рост.

Длина тела рассчитывается исходя из ежеквартальных изменений роста.

В первом квартале рост увеличивается на 3 см ежемесячно, во втором – на 2,5см, в третьем – 1,5 см и в четвертом на 1 см ежемесячно.

Общая прибавка длины тела за первый год жизни – 25 см.

Можно рассчитать по формуле – ребенок в 6 месяцев имеет длину 66см, на каждый недостающий месяц вычитают по 2,5см, на каждый последующий после 6 месяцев прибавляют по 1,5см.

Длина тела удваивается к 4 и утраивается к 12 годам.

После года скорость роста у детей начинает замедляться. В течении второго года жизни прибавка роста соответственно 7-8 см.

В последующие годы средняя прибавка массы 2 кг и роста 5 см.

Таким образом, к 4-5 годам удваивается масса годовалого ребенка(20кг) и длина тела новорожденного(100см).

Ускорение роста отмечается и в пубертатный период в среднем на 8-10 см и более в год.

Рост прекращается к концу периода полового созревания (у девушек к 18 годам, у юношей к 25 годам).

Кроме массы и длины тела учитываются соотношения размеров головы и

грудной клетки.

У здорового новорожденного Ог- 34-35 см, а размер грудной клетки на 1-2 см меньше (32-34см). В возрасте 3-4 месяцев эти размеры сравниваются. За первый год жизни объем грудной клетки увеличивается на 13-15 см.

В последующем до 7 лет Огр превышает размер головы на столько см, сколько лет ребенку.

В среднем Ог к году увеличивается на 10-11 см, а затем за все последующие годы до окончания роста еще на 10-11 см.

Отдельные части тела также растут не равномерно.

Длина нижних конечностей увеличивается примерно в 5 раз, верхних в 4 раза, туловище в 3 раза, а длна головы в 2 раза.

Детей раннего возраста взвешивают на специальных детских чашечных весах, обычно в утренние часы перед кормлением, старших детей на обычных медицинских весах.

Рост измеряют на первом году жизни с помощью горизонтального ростомера, затем с помощью обычного вертикального стоя и сидя.

При оценке физического развития ребенка необходимо обращать внимание на эластичность кожи, плотность мягких тканей, мышечный тонус, состояние статики, эмоциональный настрой ребенка.

Физическое развитие ребенка зависит от многих факторов внешней среды: режима дня, питания, пребывания на свежем воздухе, занятий физкультурой. Определенную роль играет сезонный фактор – весной и летом активнее увеличивается рост. Зимой масса тела.

Наиболее важным считается питание. Дефицит питания задерживает нарастания массы и задерживает рост. Избыточное питание также неблагоприятно сказывается на развитии ребенка.

Режим дня также не безразличен – это адекватная физическая подвижность и достаточный сон. Именно во сне осуществляются основные метаболические и клеточные перестройки, влияющие на рост детского организма.

Отрицательное влияние на физическое развитие ребенка могут оказать заболевания, прежде всего ВПС, поражения ЦНС, эндокринные расстройства, заболевания ЖКТ, частые ОРВИ, рахит и др.

Для более точной оценки физического развития разработаны таблицы стандартов, получившие широкое распространение во всем мире. Чаще всего используют шкалу Стюарта. В ней выделены коридоры 3,10,25,75,90,97. Нормальные показатели физического развития лежат в диапазоне 25-75 центилей. Отклонения за эти пределы (97и3центелей) считается патологическими.

Чтобы своевременно заметить отклонения в физическом развитии детей необходимо часто проводить антропометрию и своевременно начать лечение.

В 20 веке в развитых странах была отмечена акселерация- ускорение роста и развития детей во всех возрастных периодах. Акселерация выражается в больших показателях роста, массы, раннем закрытии большого родничка, раннем прорезывании зубов и т.д. Существуют природные, климатические, космические теории, которые ставят акселерацию в прямую зависимость от эпохи научно-технического прогресса, от характера питания. Указывается и на связь этого процесса с увеличением среди детей случаев заболеваемости гипертонией, нейрососудистой дистонией, язвенной болезнью желудка.

Недоношенные – это дети, родившиеся в период с 22-й по 37-ю неделю внутриутробного развития массой тела2500 и менее и длиной тела менее 45 см.

По определению ВОЗ плод жизнеспособен при массе тела 500гр и выше, длине тела 25см и более и при сроке гистации более 22 недели. Из родившихся живыми с массой тела от 500 до 999гр подлежат регистрации новорожденные прожившие после рождения 7 суток.

Количество недоношенных детей в разных странах колеблется от 3 до17%, в России до 7%. Тенденции к снижению этого показателя нет. Среди преждевременно родившихся самая высокая заболеваемость и смертность. 70% младенческой смертности приходится на недоношенных детей.

Основные причины приводящие к преждевременным родам:

- социально-биологические факторы – возраст матери слишком молодой или пожилой, у матерей с инфекционными заболеваниями(ЦМВ, микоплазменная, герпес и др), тяжелая анемия беременной.

- профессиональные вредности, тяжелый физический труд, курение, чаще у одиноких женщин. Короткие интервалы между родами.

Аномалии развития женской половой системы. Многоплодие.

Медицинские аборты.

Степени недоношенности:

1 ст.- 36-37 недель масса – 2001-2500

2 ст. 32-35 1501-2000

3 ст. 28-31 1001-1500

4 ст. менее 28 недель менее 1000

Клинические признаки недоношенности.

Глубоко недоношенный ребенок тонкую морщинистую кожу, темно-красного цвета, обильно покрытую пушком.

Подкожно жировой слой не выражен.

Ушные раковины плоские, мягкие, прижаты к голове.

Ногти тонкие не доходят до края ногтевого ложа.

Пупок расположен в нижней трети живота.

Конечности короткие.

Кости черепа тонкие, швы черепа и роднички открыты.

У мальчиков яички не опущены в мошонку. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет.

Ребенок при рождении лежит с вытянутыми ногами и руками.

Сосательный, глотательный и др. безусловные рефлексы отсутствуют или слабо выражены.

Температура тела зависит от температуры окружающей среды и не постоянна.

Более зрелые недоношенные имеют розовый цвет кожи, нет пушка на лице. При рождении после 34 недель появляются первые изгибы на ушных раковинах. Более заметны соски и околососковые кружки.

Яички находятся в верхней половине мошонки. Половая щель почти закрыта.

Отмечается сгибание в коленных и тазобедренных суставах.

Хороший сосательный рефлекс.

У недоношенных детей дыхание поверхностное, с колебаниями от 36 до 76 в мин.Могут быть апноэ продолжительностью до 10 сек.

Пульс отличается большой лабильностью 100-180 в мин. АД 60-70мм рт.ст.

Ферменты ЖКТ отличаются низкой активностью.

Недоношенным в большей степени, чем доношенным свойственна гипогликемия, гипопротеинемия.

Физиологическая анемизация у недоношенных детей наступает раньше, чем у доношенных в 6-8 недель.

Первый перекрест грануло- и лимфоцитов происходит позже - к концу первого месяца.

Физическое развитие характеризуется более высокими темпами нарастания массы и роста на первом году жизни.

При недоношенности 4 ст. масса тела увеличивается за год в 8-10 раз, 3 ст. – 6-7 раз, 2 ст. -5-7 раз. 1ст. -4-5 раз. Физиологическая потеря массы составляет до 12% и восстановление массы идет более медленно и достигает массы при рождении к концу месяца.

Длина тела недоношенных к концу года достигает 65-75 см, т.е. увеличивается на 30-35 см.Но часть детей с глубокой недоношенностью догоняют сверстников после третьего года жизни В дальнейшем у детей рожденных преждевременно часто наблюдают астению, инфантильность, но возможны и показатели физического развития свойственные доношенным сверстникам.

Так, родились недоношенными – Ньютон, Вальтер, Руссо, Наполеон,

Ч. Дарвин, балерина Анна Павлова и др.

Однако, процент неполноценных детей , умственно отсталых среди недоношенных больше, чем среди доношенных.

Снижение интеллекта, ДЦП, нарушения слуха и зрения, эпилепсия отмечаются у 13-27%недоношенных.

Родившиеся преждевременно впоследствии чаще страдают неуверенностью, ночными страхами.

Профилактика – предусматривает:

Охрана здоровья будущей матери начиная с раннего детства, предупреждение медицинских абортов, создание благоприятных условий для беременной женщины в семье и на производстве.