Добавил:
          
        
    
            Yannaa
            
            
            
            
            
            Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
          
          Вуз:
          Предмет:
          Файл:Эмболия околоплодными водами.pptx
          
        
                X
                
              
              
            - •Чеченский государственный университет
 - •Эмболия ОВ
 - •ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
 - •ЭТИОЛОГИЯ
 - •Такая ситуация может создаваться
 - •снижение венозного давления в некоторых случаях может развиваться на фоне гиповолемии у пациенток
 - •При схватках при
 - •кровоток через сосуды плацентарной
 - •ПАТОГЕНЕЗ
 - •Также содержит профибринолизин и тромбокиназоподобные вещества. Добавление одной капли ОВ в пробирку с
 - •При внутриутробной ной инфекции плода амниотическая жидкость может инфицирована.
 - •околоплодных вод в кровь женщины
 - •Через межворсинчатое пространство (при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, при предлежании плаценты).
 - •В клинической физиологии амниотической эмболии выделяют две главные формы:
 - •При попадании АЖ в материнский кровоток под действием этих субстанций развиваются коагулопатия
 - •Одновременно увеличивается давление в лёгочной артерии и правом желудочке, что приводит к острой
 - •Изменения со стороны системы гемостаза характеризуются развитием острой формы ДВС- синдрома, протекающего в
 - •При эмболии ОВ ДВС-синдром очень быстро может перейти из фазы гиперкоагуляции в фазу
 - •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
 - •Для эмболии околоплодными водами характерно острое начало. Состояние женщины резко ухудшается, появляются удушье,
 - •Пульс слабого наполнения. АД резко снижается. Часто развивается коллапс. Дыхание учащённое или редкое,
 - •Симптомы развиваются очень быстро. Лицо цианотично, быстро снижается АД, пульс частый, слабого наполнения
 - •Для диагностики особенно сложны нерезко выраженные случаи эмболии в виде кашля, внезапных болей
 - •Различные варианты клинической картины требуют дифференциальной диагностики с эклампсией, тромбоэмболией легочной артерии, разрывом
 - •►В клинической картине выделяют две фазы.
 - •Первая теория. После интравазального проникновения плотные элементы амниотической жидкости (чешуйки, слизь, лануго) закупоривают
 - •Одновременно с этим увеличивается давление в легочной артерии и правом желудочке,
 - •Снижается АД, развивается коллапс, усугубляется гипоксия. В патогенезе коллапса определенное значение играют БАВ
 - •В амниотической жидкости обнаружены антигенные для организма материсубстанции белкового происхождения. Предполагают, что они
 - •Вторая теория. Долгое время
 - •Более правдоподобна гипотеза о повышении легочного сосудистого сопротивления с возникновением кардиопульмонального шока под
 - •Основное различие в составе околоплодных вод в эти сроки — высокая концентрация простагландинов
 - •Возникла гипотеза о прямом токсическом влиянии амниотической жидкости на сократительную способность миокарда, для
 - •Простагландины F2a и Е, а также тромбоксан вызывают спазм коронарных сосудов, в то
 - •Для II фазы эмболии околоплодными водами
 - •Фаза гиперкоагуляции обусловлена наличием в околоплодных водах тканевого тромбопластина, который после попадания в
 - •В результате происходит быстрое образование большого количества тромбина, а затем и фибрина, что
 - •В результате истощения факторов свертывания, тромбоцитопении и компенсаторной активации противосвертывающей и фибринолитической систем
 - •Описанный выше патогенез характерен для массивной одномоментной эмболии околоплодными водами. При дробном поступлении
 - •Сочетание шока с ДВС-синдромом способствует стремительному развитию гипоксии тканей с высокой вероятностью гибели
 - •Таким образом, аутоинфузия околоплодных вод незамедлительно сказывается на состоянии плода. С другой стороны,
 - •В случае если признаки лёгочно-сердечной недостаточности и шока выражены в меньшей степени и
 - •Клинические проявления и функциональная диагностика коагулопатической формы амниотической эмболии не имеют специфики.
 - •Лечение
 - •Эмболия околоплодными водами прогностически неблагоприятная ургентная патология. Ее исход во многом определяется своевременным
 - •Справиться с ними — главная задача анестезиолога-реаниматолога
 - •Первоочередная тактика при подозрении на эмболию околоплодными водами.
 - •В последующие 2 сут назначают по 25 мг преднизолона 2—3 раза внутримышечно.
 - •Показано немедленное родоразрешение через естественные родовые пути или оперативным путем в зависимости от
 - •При неадекватности спонтанного дыхания необходимо провести интубацию трахеи и перевести больную на ИВЛ,
 - •Для повышения давления заполнения левого предсердия, улучшения микроциркуляции и детоксикации прибегают к внутривенному
 - •В фазу нарушений свертывания крови активные мероприятия должны быть направлены на энергичную борьбу
 - •Для нормализации давления также можно применить инотропные средства. При необходимости назначают прессорные амины
 - •Для снятия спазма сосудов легких показано внутривенное введение миотропных спазмолитиков, обладающих минимальными гипотензивными
 - •Проводят профилактику ПОН: непрерывный или дискретный плазмаферез до исчезновения признаков гипокоагуляции.
 - •Дифференциальная
 - •ПРОФИЛАКТИКА
 - •Принимая во внимание факторы, способствующие проникновению ОВ в материнский кровоток, для предотвращения эмболии
 - •использовать физиологически обоснованные методы подготовки шейки матки к родам;
 - •• использовать адекватные методы обезболивания родов;
 - •• каждый озноб родильницы в первые минуты и часы послеродового периода необходимо расценивать
 - •ПРОГНОЗ
 
• использовать адекватные методы обезболивания родов;
• проводить профилактику аномальной родовой деятельности;
• своевременно решать вопрос об изменении тактики ведения родов;
• каждый озноб родильницы в первые минуты и часы послеродового периода необходимо расценивать как микроэмболию ОВ.
ПРОГНОЗ
Прогноз неблагоприятный, определяется только эффективностью противошоковой терапии.
          Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология
          
      
    
    
    
          