- •Обследование дыхательной системы
- •Обследование кровеносной системы
- •Перкуссия
- •Предварительный диагноз
- •Дифференциальный диагноз
- •План обследования необходимые исследования и ожидаемые результаты
- •Данные инструментальных и лабораторных исследований
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •План лечения
- •Дневники выписной эпикриз
- •Прогноз
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Заведующий кафедрой:
Преподаватель:
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз. Основное заболевание: бульбарный синдром. Болезнь двигательного нейрона (?)
Осложнения: Отсутствуют
Сопутствующие заболевания:
Куратор:
г. Тула
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФИО:
Пол:
Дата рождения:
Место жительства:
Место работы:
Кем направлен:
Дата поступления:
СУБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Жалобы: на нарушение глотания жидкой и твердой пищи, нарушение речи
Anamnesis morbi: считает себя больным в течение последних 3-х лет, когда начал отмечать двоение в глазах. Обращался к офтальмологу, который назначил лечение (название препаратов не помнит) с положительным эффектом. Затем около 1,5 лет назад начал отмечать опущение века (левого), нарушение глотания и речи.
Anamnesis vitae:
Обследование дыхательной системы
Осмотр:
Пальпация:
Голосовое дрожание:
Места определения |
Справа |
Слева |
Надключичная область |
|
|
Подключичная область |
|
|
Надлопаточная область |
|
|
Межлопаточная область |
|
|
Подлопаточная область |
|
|
Подмышечная область |
|
|
Перкуссия:
Сравнительная:
Место перкуссии |
Перкуторный звук |
|
Справа |
Слева |
|
Надключичные ямки |
|
|
Ключица |
|
|
1 м/реб по средней ключичной линии |
|
|
2 м/реб по средней ключичной линии |
|
|
3 м/реб по средней ключичной линии |
|
|
4 м/реб по ср.ключич. лин. справа, ср.подмышеч. лин. слева |
|
|
6 м/реб по средней подмышечной линии |
|
|
Надлопаточная область по лопаточной линии |
|
|
Верх.межлопаточная обл. по околопозвоноч. линии |
|
|
Ниж.межлопаточная обл. по околопозвоноч. линии |
|
|
Подлопаточная область по лопаточной линии |
|
|
Топографическая:
Место перкуссии |
Справа |
Слева |
Верхняя граница |
||
Высота стояния верхушек спереди |
|
|
Высота стояния верхушек сзади |
|
|
Ширина полей Кренига |
|
|
Нижняя граница |
||
Окологрудинная линия |
|
|
Среднеключичная линия |
|
|
Передняя подмышечная линия |
|
|
Средняя подмышечная линия |
|
|
Задняя подмышечная линия |
|
|
Лопаточная линия |
|
|
Околопозвоночная линия |
|
|
Дыхательная экскурсия нижнего края легкого |
||
Среднеключичная линия |
|
|
Средняя подмышечная линия |
|
|
Лопаточная линия |
|
|
Бронхофония:
Место определения |
Справа |
Слева |
Надлопаточная область |
|
|
Надключичная область |
|
|
Подключичная область |
|
|
Межлопаточная область |
|
|
Подлопаточная область |
|
|
Боковые отделы по аксиллярной линии |
|
|
Аускультация:
Место выслушивания |
Справа |
Слева |
||
Основ. дыхат. шум |
Побоч. дыхат. шум |
Основ. дыхат. шум |
Побоч. дыхат. шум |
|
Надключичная область по ср.ключич. линии |
|
|
|
|
Подключичная область по ср.ключич. линии |
|
|
|
|
II м/реб. |
|
|
|
|
III м/реб. по передней подмышечной линии |
|
|
|
|
IV м/реб. по передней подмышечной линии |
|
|
|
|
VI м/реб. по средней подмышечной линии |
|
|
|
|
Надлопаточная область по лопаточной линии |
|
|
|
|
Межлопаточная область вверху по околопозвон. линии |
|
|
|
|
Межлопаточная область внизу по околопозвон. линии |
|
|
|
|
Подлопаточная область по лопаточной линии |
|
|
|
|