Операции при сколиозах

Консервативное лечение детей с непрогрессирующим сколиозом I—П степени состоит из комплекса мероприятий, предусматривающих снижение статической нагрузки на позвоночник, организации правильного двигательного режима ребёнка и лечебных мероприятий (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение). Оперативное лечение сколиозов показано при безуспешности консервативного лечения и прогрессирующей деформации позвоночника. Оно предусматривает исправление деформации и фиксацию позвоночника. Наиболее распространён метод остеопластической фиксации позвоночника с использованием костного трансплантата. В последнее время успешно применяют вмешательства на телах позвонков, а также операции по исправлению деформации позвоночника с использованием специальных стальных пружин (на выпуклой стороне позвоночника) и металлических дистракторов (на вогнутой стороне). При больших деформациях грудной клетки, сопровождающих сколиозы, предпринимают резекцию наиболее выбухающих рёбер с использованием их для фиксации позвоночника. Цель операции — уменьшить искривление и предупредить дальнейшее прогрессирование сколиоза.

Показания. Прогрессирующие диспласические врождённые, паралитические, рахитические и идиопатические сколиозы.

Техника. Положение больного — лежа на животе с использованием скелетного вытяжения за ноги. Вмешательство при использовании аутотрансплантата обычно производят в два этапа. При первом заготавливают трансплантат соответствующей длины без надкостницы шириной 1-1,5 см. Его берут из большеберцовой кости. При использовании рёбер их резецируют поднадкостнично на уровне наибольшего выпячивания ребра. Дли сохранения аутотрансплантатов до второго этапа операции (фиксации позвоночника) их можно временно поместить под кожу или всциальный консервирующий раствор. Через 3-4 нед осуществляют второй этап операции. Остеопластическую фиксацию позвоночника производят преимущественно по I Хеше—Уайтмену или по Чаплину.

Остеопластика позвоночника по Хенле-Уайтмену. Техника. Разрез кожи слегка дугообразной формы проводят на уровне фиксируемой дуги позвоночника по ходу остистых отростков. Послойно рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Апоневроз спины вскрывают двумя параллельными разрезами при укладке трансплантатов с обеих сторон от остистых отростков. Отслаивают мягкие ткани от остистых отростков и дужек позвонков. Кровотечение останавливают тугой марлевой тампонадой. Скелетирование производят с помощью широкого долота (со снятием кортикального слоя кости). При этом захватывают по два позвонка выше и ниже области искривления, подлежащей фиксации. На обнажённые поверхности дужек остистых отростков укладывают с обеих сторон трансплантаты, обращенные спонгиозным слоем к скелетированной поверхности, и фиксируют их толстыми шёлковыми швами, проведёнными предварительно через межостистые связки (у основания остистых отростков). Накладывают послойные кетгутовые швы на мышцы и апоневроз, шёлковые швы на кожу. Оперированного ребёнка укладывают на спине в заранее приготовленную гипсовую кроватку на 3-4 мес при осуществлении фиксации аутотрансплантатом и не менее чем на 6 мес при использовании гомотрансплантата.

Остеопластика позвоночника по Чаклину. Техника. Проводят прямой или слегка дугообразный разрез по линии остистых отростков, длина которого должна быть немногим больше длины фиксируемого отдела позвоночника. Послойно рассекают ткани и обнажают остистые отростки на всём протяжении раны.