Сосудистые синдромы

• Переднероговой, или полиомиелитический, синдром.

• Синдром центромедуллярной артерии, или сирингомиелитический.

• Синдром бокового амиатрофического склероза, или синдром передних рогов и пирамидных путей.

• Заднестолбовой сосудистый синдром.

При позвоночно-спинномозговых травмах перечисленные синдромы изолированно могут возникать только при отсутствии спинального шока или в поздних периодах травматической болезни спинного мозга. Однако следует помнить, что сдавление спинного мозга — прежде всего компрессия его магистральных сосудов. В некоторых случаях при позвоночно-спинномозгавых травмах происходит изолированное поражение сосудов, питающих спинной мозг (корешково-спинальные артерии, передняя или задняя ветвь, передняя спинальная артерия). Основные корешково-спинальные артерии располагаются в местах наиболее частого повреждения позвоночника (в нижнешейном, грудопоясничном и нижнепоясничном отделах).

Поражение поперечника спинного мозга

Поражение поперечника спинного мозга (травмы, воспаления) вызывает перерыв проводимости импульсов, что проявляется параплегией (или в зависимости от уровня повреждения тетраплегией), парестезией и расстройством функций газовых органов. Поражение одной половины спинного мозга вызывает спастический паралич нижележащей мускулатуры на стороне повреждения вследствие поражения пирамидного пучка, утрату раздельной чувствительности на стороне повреждения из-за поражения задних столбов и утрату сплошной чувствительности на противоположной стороне вследствие выключения латерального спиноталамического пути.

Другие аномалии развития позвоночника

Боковые полупозвонки. Отмечают одиночные, двойные и даже тройные полупозвонки, располагающиеся в шейно-грудном им поясничном отделе. В грудном отделе имеет добавочное ребро. Поскольку каждый добавочный клиновидный позвонок имеет эпифизарные пластинки роста, то рост позвонка, расположенного на одной стороне, привода к деформации по типу бокового искривления позвоночника — сколиоза.

Блокирование (конкрессенция) позвонков. Блокирование тел позвонков (синостоз) может быть полным и частичным. При полном блокированію наступает слияние как тел, так и заднего отдела позвонков. Болезненность вызывает развитие деформирующего спондилоза. Особенно часто блокирование тел позвонков наблюдается в шейном отделе (болезнь Кіигтеля—Феиля). Иногда отмечается сращение 'затылочной кости с атлантом (окципитализация), что может быть причиной сужения большого затылочного отверстия. Крайне редко выявляют блокирование позвонков во всех отделах позвоночника.

Сакрализация и люмбализация поясничных позвонков. Сакрализация — слияние V поясничного позвонка с крестцом (при этом происходит слияние поперечных отростков последнего поясничного позвонка с боковой массой I крестцового позвонка). Люмбализация отделение I крестцового позвонка хрящевой пластинкой от остальных крестцовых позвонков, представляющего собой как бы VI поясничный позвонок. Различают полную (истинную) и неполную сакрализацию. В первом случае происходит слияние увеличенного поперечного отростка V поясничного позвонка с крестном или синхондроз поперечного отростка с подвздошной костью. При неполной сакрализации происходит увеличение поперечных отростков последнего поясничного позвонка. Люмбашізация и сакрализация могут быть причиной деформации позвоночника (сколиоза), а также упорных пояснично-крестцовых болей (обычно возникающих в возрасте 20—25 лет). Боли усиливаются при длительном стоянии, движениях и ношении тяжести и усиливаются к концу дня. При пальпации отмечают болезненность в области увеличенного поперечного отростка.

Тропизм, или аномалія тропизма — врождённый вариант развития суставных отростков поясничного отдела позвоночника. Рентгенологически обнаруживают асимметричное расположение суставов (один из межпозвоночных суставов расположен в сагиттальной плоскости, другой — во фронтальной). К аномалии тропизма следует также отнести изменения конфигурации суставов:

• Одностороннее недоразвитие сустава (с одной стороны сустав развит нормально или гипертрофирован, с другой суставные отростки недоразвиты).

• Дисконгруэнтностъ сустава.

Тропизм чаще возникает между Ц, и S„ значительно реже — между Гг . и Ц, и совсем редко — между Liv и Lm . Аномалия тропизма возникает приблизительно у 18—20% всех людей. При аномалии тропизма отмечают рубцовые изменения и даже оссификацню мягких тканей, окружающих межпозвоночный сустав, а также вторичное сужение межпозвоночного отверстия остеофитами или рубцовой тканью. Последнее обстоятельство нередко приводит к корешковым явлениям.