Щитовидная железа, glandula thyroidea

Расположена ниже подъязычной кости и тесно связана с щитовидным и перстневидным хрящами. Она состоит из двух долей и перешейка, лежащего на первых кольцах трахеи. Спереди её прикрывают: кожа, ПЖК, поверхностная фасция и platysma, поверхностная пластинка (2- я фасция) и предтрахеальная пластинка (3-я фасция) фасции шеи с подподъязычными мышцами. Из них поверхностнее лежит m. sternohyoideus, под ней располагается m. sternothyroideus. Верхние полюса боковых долей прикрыты верхними брюшками m. omohyoideus. Утолщение предтрахеальной пластинки фасции шеи (3-й фасции), фиксирующее железу к щитовидному, перстневидному хрящам и трахее, называется связкой, поддерживающей щитовидную железу, lig. suspensorium glandulae thyroideae. Вслед за мышцами и 3-й фасцией располагается сращённая с ней париетальная пластинка 4-йфасции. За париетальным листком 4-й фасции лежит spatium previscerale, ограниченное сзади висцеральным листком 4-й фасции. Висцеральный листок образует фасциальную, или наружную, капсулу щитовидной железы, окружая её со всех сторон. Под фасциальной капсулой находится слой рыхлой клетчатки, окружающей железу, через которую к ней подходят сосуды и нервы. Фасциальная капсула не имеет тесной связи с железой, поэтому после её рассечения можно перемещать (вывихивать) доли щитовидной железы. Щитовидная железа имеет ещё одну капсулу - фиброзную, capsula fibrosa, или внутреннюю. Эта капсула тесно связана с паренхимой железы, отдавая внутрь перегородки. Между фасциальной и фиброзной капсулами на задней поверхности щитовидной железы располагаются околощитовидные железы.

Верхние полюса боковых долей щитовидной железы доходят до середины высоты пластинок щитовидного хряща. Нижние полюса спускаются ниже перешейка и достигают уровня пятого-шестого кольца. В 1/3 случаев имеется пирамидальная доля, lobus pyramidalis, а иногда и добавочные доли щитовидной железы. Пирамидальная доля поднимается кверху от перешейка или от одной из боковых долей. Перешеек щитовидной железы лежит спереди от трахеи (на уровне от первого до третьего или от второго до четвёртого её хряща). По отношению к перешейку определяется название трахеотомии: если она производится выше перешейка, то называется верхней, если ниже - нижней. Иногда перешеек щитовидной железы отсутствует.

Боковые доли через фасциальную капсулу латеральными поверхностями соприкасаются с фасциальными влагалищами общих сонных артерий. При опухолях щитовидной железы отчётливость пульсации сонной артерии может служить признаком их доброкачественности или злокачественности. Растущая доброкачественная опухоль только отодвигает артерию, её пульсация остается отчётливой. Злокачественная опухоль, прорастая в фасциальный футляр, а затем и в стенку артерии, делает её пульсацию слабой или вообще неощутимой. Задневнутренние поверхности боковых долей прилежат к гортани, трахее, трахеопищеводной борозде, а также к пищеводу, в связи с чем при увеличении боковых долей щитовидной железы возможно его сдавление. В промежутке между трахеей и пищеводом справа и по передней стенке пищевода слева поднимаются к перстне-щитовидной связке возвратные гортанные нервы. Эти нервы в отличие от околощитовидных желез лежат вне фасциальной капсулы щитовидной железы. Таким образом, участок на задней поверхности боковой доли составляет «опасную зону» щитовидной железы, к которой подходят ветви нижней щитовидной артерии, перекрещивающиеся здесь с возвратным гортанным нервом, а рядом расположены околощитовидные железы. При травме или сдавлении n. laryngeus recurrens, при переходе воспалительного процесса с железы на этот нерв голос становится сиплым (дисфония).

Кровоснабжение: 2 верхними щитовидными (из наружных сонных артерий) и 2 нижними щитовидными (из щитошейных стволов подключичных артерий) артериями. В 6-8% случаев в кровоснабжении железы принимает участие непарная самая нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea ima, отходящая от плечеголовного ствола. Артерия поднимается к нижнему краю перешейка в клетчатке предвисцерального пространства, о чём следует помнить при проведении нижней трахеотомии. A. thyroidea superior кровоснабжает верхние полюсы и верхний край перешейка. A. thyroidea inferior отходит от truncus thyrocervicalis в лестнично-позвоночном промежутке и поднимается под 5-й фасцией шеи по передней лестничной мышце вверх до уровня VI шейного позвонка, образуя здесь петлю или дугу. Затем она спускается книзу и кнутри, прободая 4-ю фасцию, к нижней трети задней поверхности боковой доли. Восходящая часть нижней щитовидной артерии идёт кнутри от диафрагмального нерва. У задней поверхности боковой доли ветви нижней щитовидной артерии пересекают возвратный гортанный нерв, находясь кпереди или кзади от него, а иногда охватывают нерв в виде сосудистой петли.

Щитовидная железа окружена хорошо развитым венозным сплетением, расположенным между фиброзной и фасциальной капсулами. От него по верхним щитовидным венам, сопровождающим артерии, кровь оттекает в лицевую вену или непосредственно во внутреннюю яремную вену. Нижние щитовидные вены образуются из венозного сплетения на передней поверхности железы, а также из непарного венозного сплетения, plexus thyroideus impar, расположенного у нижнего края перешейка щитовидной железы и впереди трахеи, и впадают соответственно в правую и левую плечеголовные вены.

Иннервация осуществляется ветвями симпатического ствола, верхнего и возвратного гортанных нервов. Лимфоотток от щитовидной железы происходит в предтрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы, а затем в глубокие лимфатические узлы шеи.

Околощитовидные (паращитовидные) железы, glandulae parathyroideae - две верхние и две нижние - располагаются на заднемедиальной поверхности боковых долей щитовидной железы в рыхлой клетчатке между её фиброзной капсулой и наружной фасциальной капсулой. Верхние околощитовидные железы лежат на уровне нижнего края перстневидного хряща, нижние - на уровне нижней трети боковых долей щитовидной железы. Их положение варьирует, но всегда верхние околощитовидные железы находятся выше, а нижние - ниже места вступления нижней щитовидной артерии в заднюю поверхность боковой доли щитовидной железы.