Задняя область шеи, regio cervicis (colli) posterior

Внешние ориентиры - трапециевидные мышцы, наружный затылочный выступ, protuberantia occipitalis externa, VII шейный позвонок, vertebra prominens.

Границы. Верхняя - горизонтальная линия, проведённая через наружный затылочный выступ, нижняя - горизонтальная линия, проведённая через остистый отросток VII шейного позвонка, латеральные - передние края трапециевидных мышц. Задняя срединная линия (линия остистых отростков) делит область на две симметричные половины. От передних областей шеи задняя область отделяется поперечными отростками шейных позвонков и фасциальными перегородками, идущими от 2-й фасции шеи к этим отросткам.

1. Кожа более плотная, чем спереди. В верхней части области на границе с затылочной имеется волосяной покров. В коже много потовых и сальных желёз.

2. Подкожная клетчатка развита умеренно.

3. Поверхностная фасция тонкая.

4. Собственная фасция шеи покрывает лежащую поверхностно трапециевидную мышцу, m. trapezius. Влагалище в области лопатки срастается с подостной фасцией.

5. Глубже трапециевидной мышцы располагается второй слой мышц: mm. splenius capitis et cervicis, которая на голове прикрепляется к затылочной кости между верхней и нижней выйной линией, а также m. levator scapulae. Глубже располагаются большая и малая задние прямые мышцы головы, mm. rectus capitis posterior major et minor, верхняя и нижняя косые мышцы головы, mm. obliquus capitis superior et inferior, полуостистые мышцы головы и шеи, mm. semispinalis capitis et cervicis.

Из сосудисто-нервных образований главными являются позвоночная артерия и задняя ветвь II шейного нерва, которая заканчивается чувствительным нервом - n. occipitalis major. Большой затылочный нерв проходит сквозь мышцы области (m. semispinalis, m. trapezius) и снабжает кожу затылочной части свода черепа. Атлантовую часть позвоночной артерии можно найти в треугольнике, ограниченном сверху и латерально верхней косой мышцей головы, снизу и латерально - нижней косой мышцей головы, медиально - задней большой прямой мышцей головы. Дно треугольника - задняя дуга атланта и задняя атланто-затылочная мембрана, membrana atlantooccipitalis posterior. В пределах треугольника проходит также n. suboccipitalis (задняя ветвь I шейного нерва). По выходе из отверстия поперечного отростка атланта позвоночная артерия располагается в одноимённой борозде на задней дуге атланта, затем прободает заднюю атлантозатылочную мембрану и твёрдую мозговую оболочку и через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа. Перед атлантозатылочной мембраной она даёт анастомотические ветви к другим артериям области: а. occipitalis и а. cervicalis profunda, идущей от truncus costocervicalis по задним поверхностям поперечных отростков шейных позвонков и кровоснабжающей мышцы области.

Операции на шее Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому

Новокаиновую блокаду одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва называют вагосимпатической блокадой. Выше подъязычной кости эти образования располагаются в одном клетчаточном пространстве, что и объясняет возможность их одновременного блокирования при введении сюда анестетика. Ниже их разделяет париетальный листок 4-й фасции (vagina carotica).

Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения блокады. Точку вкола иглы находят у заднего края ГКС, выше её перекрёста с наружной яремной веной. Если контуры наружной яремной вены не видны, то проекционную точку вкола иглы определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща. После обработки и анестезии кожи ГКС вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с анестетиком, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпозвоночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят анестетик. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость. Об успешности вагосимпатической блокады судят по появлению у пострадавшего синдрома Бернара-Хорнера: сочетания миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, гиперемии половины лица на стороне блокады.