Латеральная область шеи, regio cervicalis lateralis

Внешние ориентиры: задний край ГКС - передняя граница области, передний край трапециевидной мышцы - задняя. Ключица ограничивает область снизу. Нижним брюшком m. omohyoideus латеральная область делится на два треугольника: больший (trigonum omotrapezoideum) и меньший (trigonum omoclaviculare). Последнему треугольнику соответствует большая надключичная ямка, fossa supraclavicularis major.

Лопаточно-трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum

Границы. Передняя - ГКС, нижняя - проекция лопаточно-подъязычной мышцы, идущая от границы между средней и нижней третью ГКС до акромиона, задняя - передний край трапециевидной мышцы.

Проекции. Наружная яремная вена проецируется, а часто хорошо видна под кожей по линии, идущей от угла нижней челюсти к середине ключицы. Она косо пересекает ГКС в её верхней половине и затем идёт в лопаточно-трапециевидном треугольнике. У середины заднего края ГКС проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения. Добавочный нерв, n. accessorius (XI пара ЧМН), проецируется по линии, идущей от границы между верхней и средней третью заднего края ГКС к наружной трети переднего края m. trapezius.

1. Кожа тонкая, подвижная.

2. В ПЖК идут ветви шейного сплетения - надключичные нервы, nn. supraclaviculares, иннервирующие кожу шеи и области надплечья.

3. Поверхностная фасция покрывает весь треугольник. Platysma прикрывает только передненижний отдел треугольника.

4. Следующий слой, как и во всех других треугольниках, составляет поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция). Ни 3-й, ни 4- й фасции в этом треугольнике нет.

5. В клетчатке между 2-й и 5-й фасциями проходит добавочный нерв, n. accessorius, иннервирующий ГКС и трапециевидную мышцы. Из-под ГКС выходят также поперечно идущие поверхностные шейные артерия и вена. Эти сосуды, так же как и добавочный нерв, лежат на 5-й фасции. В том же слое по ходу добавочного нерва лежат лимфатические узлы, собирающие лимфу из тканей латеральной области шеи.

6. 5-я, предпозвоночная, фасция покрывает переднюю и среднюю лестничные мышцы. Между этими мышцами формируются шейное и плечевое сплетения, plexus cervicalis и plexus brachialis, также лежащие под 5- й фасцией.

Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare

Границы. Trigonum omoclaviculare ограничен снизу ключицей, ключичной головкой ГКС спереди и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы сверху.

Проекции. Подключичная артерия проецируется на середину ключицы. Подключичная вена проецируется медиальнее артерии, проекционная линия плечевого сплетения проходит сверху от границы между нижней и средней третью ГКС под углом к ключице латеральнее артерии.

1. Кожа тонкая и подвижная.

2. Поверхностная фасция и platysma закрывают весь треугольник, так же как и поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция). Между 1-й и 2-й фасциями вдоль заднего края ГКС, проходит v. jugularis externa.

3. Предтрахеальная пластинка фасции шеи (3-я фасция) располагается ниже m. omohyoideus, позади 2-й фасции шеи. Вместе с ней она прикрепляется к ключице.

4. Позади 3-й фасции в trigonum omoclaviculare находится обильный слой жировой клетчатки, содержащей надключичные лимфатические узлы. 4- й фасции в этом треугольнике нет. Между 3-й и 5-й фасциями проходит подключичная вена, направляющаяся от середины ключицы в предлестничное пространство. В нём между I ребром и ключицей стенки подключичной вены прочно сращены с фасциальным футляром подключичной мышцы и фасциями шеи. Благодаря фиксированному положению подключичная вена доступна здесь для пункций и чрескожной катетеризации. Иногда при резких движениях руки при тяжёлой физической нагрузке подключичная вена может сдавливаться между ключицей и подключичной мышцей и I ребром с последующим развитием острого тромбоза как подключичной, так и подмышечной вены (синдром Педжета-Шреттера). Клинические проявления - отёк и цианоз конечности. На плече и передней поверхности груди определяется выраженный рисунок вен.

5. Под 5-й фасцией проходят третий отдел подключичной артерии и надключичная часть plexus brachialis. 5-я фасция образует влагалище для плечевого сплетения и артерии.

Подключичная артерия лежит на I ребре кнаружи от лестничного бугорка и спускается ↓ по передней поверхности I ребра, располагаясь между ключицей и I ребром. В лопаточно-ключичном треугольнике выше ключицы находятся три артерии: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и a. transversa colli, причём поверхностная шейная и надлопаточная артерии идут позади верхнего края ключицы кпереди от стволов плечевого сплетения, а поперечная артерия шеи проходит между стволами этого сплетения.

В латеральной области шеи имеются 3 группы лимфатических узлов: по ходу добавочного нерва, поверхностной шейной артерии и наиболее постоянная - надключичная группа, располагающаяся вдоль надлопаточной артерии. Надключичные лимфатические узлы связаны с подключичными. Сюда оттекает лимфа не только от тканей латеральной области шеи, но и от молочной железы, от органов грудной полости.