Лицевой отдел головы. Операции на голове. Лицевой отдел головы

Кровоснабжение: наружной сонной артерией, a. carotis externa, через её ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. Maxillaris + a. ophthalmica из a. carotis interna. Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы; сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами → раны лица сильно кровоточат и заживают быстро. Как и на своде черепа, артерии лица располагаются в подкожной жировой клетчатке.

Вены лица широко анастомозируют между собой. От поверхностных слоёв венозная кровь оттекает по лицевой вене, v. facialis, и частично по позадинижнечелюстной, v. retromandibularis, от глубоких - по верхнечелюстной вене, v. maxillaris. В конечном итоге кровь оттекает во внутреннюю яремную вену. Вены лица анастомозируют также с венами, впадающими в пещеристый синус твёрдой мозговой оболочки (через v. ophthalmica, а также через эмиссарные вены на наружном основании черепа) → гнойные процессы на лице (фурункулы) по ходу вен могут распространяться на оболочки мозга с развитием тяжелейших осложнений (менингита, флебита синусов).

Чувствительная иннервация: ветвями тройничного нерва (n. trigeminus, V пара ЧМН): n. ophthalmicus (первая ветвь), n. maxillaris (вторая ветвь), n. mandibularis (третья ветвь). Ветви тройничного нерва выходят из костных каналов, отверстия которых расположены на одной вертикальной линии: foramen (или incisura) supraorbitale для n. supraorbitalis из первой ветви тройничного нерва, foramen infraorbitale для n. infraorbitalis из второй ветви тройничного нерва и foramen mentale для n. mentalis из третьей ветви тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва характеризуется внезапными приступами мучительной боли, не снимающейся обезболивающими препаратами. Чаще всего поражается n. maxillaris, реже n. mandibularis и ещё реже - n. ophthalmicus. Точная причина развития невралгии тройничного нерва неизвестна, однако в некоторых случаях установлено, что она возникает из-за сдавления тройничного нерва в полости черепа аномально идущим кровеносным сосудом. Его рассечение приводило к исчезновению болей.

Мимическую мускулатуру иннервируют ветви лицевого нерва, n. facialis (VII пара ЧМН), жевательную - n. mandibularis.

Область глазницы, regio orbitalis

Глазница, orbita, - парное симметричное углубление в черепе, в котором расположено глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом. Глазницы имеют форму четырёхгранных пирамид, усеченные вершины которых обращены назад, к турецкому седлу, а широкие основания - кпереди, к его лицевой поверхности. Оси глазничных пирамид сходятся (конвергируют) кзади и расходятся (дивергируют) кпереди. Средние размеры глазницы: глубина от 4 до 5 см; ширина у входа около 4 см, а высота до 3,5-3,75 см.

Стенки отделяют глазницу: верхняя - от передней черепной ямки и лобной пазухи; нижняя - от верхнечелюстной пазухи, sinus maxillaris (гайморовой пазухи); медиальная - от полости носа и латеральная - от височной ямки.

• Почти у самой вершины глазниц расположено округлой формы отверстие - начало костного зрительного канала, canalis opticus, длиной 5-6 мм: зрительный нерв, n. opticus, и глазная артерия, a. ophthalmica.

• В глубине глазницы, на границе между верхней и латеральной её стенками имеется большая верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, соединяющая полость глазницы с средней черепной ямкой: глазной нерв, n. ophthalmicus, глазодвигательный нерв, n. oculomotorius; отводящий нерв, n. abducens; блоковый нерв, n. trochlearis; верхняя и нижняя глазные вены, vv. ophthalmicae superior et inferior.

• На границе между латеральной и нижней стенками глазницы расположена нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior, ведущая из полости глазницы в крыловидно-нёбную и нижневисочную ямку: нижнеглазничный нерв, n. infraorbitalis, с одноимёнными артерией и веной; скуловисочный нерв, n. zygomaticotemporalis; скулолицевой нерв, n. zygomaticofacialis; венозные анастомозы между венами глазниц и венозным сплетением крыловидно-нёбной ямки.

• На внутренней стенке глазниц расположены передние и задние решётчатые отверстия: одноимённые нервы (←носоресничный), артерий и вен из глазниц в лабиринты решётчатой кости и полость носа.

• В толще нижней стенки глазниц пролегает нижнеглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, переходящая кпереди в одноимённый канал, открывающийся на лицевой поверхности соответствующим отверстием, foramen infraorbital: нижнеглазничный нерв с одноимёнными артерией и веной.

Вход в глазницу, aditus orbitae, ограничен костными краями и закрыт глазничной перегородкой, septum orbitale, которая разделяет область век и собственно глазницу.

Веки, palpebrae — изогнутые по форме переднего сегмента глазного яблока кожно-хрящевые пластинки, защищающие поверхность глаза.

1. Кожа тонкая, подвижная.

2. Подкожная клетчатка рыхлая, анастомозы сосудов глазного яблока с сосудами лиц → в ней легко возникает отёк как при местных воспалительных процессах (ячмень), так и при общих (ангионевротический отёк Квинке, болезни почек).

3. Тонкая подкожная мышца - часть мимической мышцы глаза, m. orbicularis oculi, иннервируется лицевым нервом.

4. Хрящ века + глазничная перегородка, которая другими краями фиксируется к над- и подглазничному краям. Задняя поверхность хряща и глазничной перегородки выстлана слизистой оболочкой - конъюнктивой, conjunctiva palpebrarum, переходящей на склеру глазного яблока, conjunctiva bulbi. Места перехода конъюнктивы с век на склеру образуют верхний и нижний своды конъюнктивы - fornix conjunctivae superior et inferior. Нижний свод можно осмотреть, оттянув веко книзу. Для осмотра верхнего свода конъюнктивы надо вывернуть верхнее веко.

Передний край век имеет ресницы, в основании которых расположены сальные железы. Гнойное воспаление этих желёз известно как ячмень - chalazion. Ближе к заднему краю век видны отверстия своеобразных сальных, или мейбомиевых желёз, заложенных в толще хрящей век. Свободные края век у латерального и медиального углов глазной щели образуют углы, фиксированные к костям глазницы связками.

Слёзная железа, glandula lacrimalis располагается в слёзной ямке в верхнелатеральной части глазницы. Медиальные части век, лишённые ресниц, ограничивают слёзное озеро, lacus lacrimalis. Начинающиеся в этом месте слёзные канальцы впадают в слёзный мешок, saccus lacrimalis. Содержимое слёзного мешка отводится носослёзным протоком, ductus nasolacrimalis, в нижний носовой ход.

Глазное яблоко, bulbus oculi помещается в полости глазницы, занимая её лишь частично. Оно окружено фасцией, влагалищем глазного яблока, vagina bulbi, или теноновой капсулой. Тенонова капсула, одевающая глазное яблоко почти на всём его протяжении, кроме участка, соответствующего роговице (спереди) и месту выхождения из глаза зрительного нерва (сзади), как бы подвешивает глазное яблоко в глазнице среди жировой клетчатки, будучи сама фиксирована фасциальными тяжами, идущими к стенкам глазниц и её краю. Стенки капсулы прободают сухожилия мышц глазного яблока. Тенонова капсула не срастается плотно с глазным яблоком: между ней и поверхностью глаза остается щель, spatium episclerale, что позволяет глазному яблоку двигаться в этом пространстве. Позади теноновой капсулы располагается ретробульбарный отдел - занят жировой клетчаткой, связочным аппаратом, мышцами, сосудами, нервами.

Мышечный аппарат глазниц включает 6 мышц глазного яблока (4 прямые мышцы и 2 косые) и мышцу, поднимающую верхнее веко (m. levator palpebrae superior). Наружную прямую мышцу иннервирует n. abducens, верхнюю косую - n. trochlearis, остальные, включая мышцу, поднимающую верхнее веко, - n. oculomotorius.

Зрительный нерв, n. opticus (II пара), покрыт продолжающимися на него (вплоть до склеры) твёрдой, паутинной и мягкой оболочками. В жировой клетчатке, окружающей зрительный нерв с его оболочками, проходят глазная артерия и сосудисто-нервные пучки мышц глазного яблока.

Все ткани глазницы, включая глазное яблоко, получают питание от основного артериального ствола - глазной артерии, a. Ophthalmica - ветвь внутренней сонной артерии; отдаёт ветви к мышцам и глазному яблоку и, разделившись на конечные ветви: a. supraorbitalis, a. supratrochlearis и a. dorsalis nasi, выходит из глазницы на лицевую поверхность. Анастомозы поверхностных ветвей глазной артерии с ветвями наружной сонной артерии обеспечивают возможность коллатерального кровотока при уменьшении кровенаполнения виллизиева круга (атеросклеротические бляшки во внутренней сонной артерии). В этом случае в глазной артерии возникает ретроградный кровоток. По результатам УЗИ надблоковой артерии можно судить о состоянии внутричерепного артериального кровотока.

Глазные вены, vv. ophthalmicae superior et inferior, идут у верхней и нижней стенок глазницы; у задней стенки нижняя впадает в верхнюю, которая через верхнюю глазничную щель входит в полость черепа и впадает в пещеристый синус. Глазные вены анастомозируют с венами лица и носовой полости, а также с венозным сплетением крыловидно-нёбной ямки. В венах глазниц нет клапанов.