Костная пластика

Цель: замещение дефекта кости, фиксация костных отломков и усиление процессов регенерации костной ткани.

По виду материала, взятого для пересадки, различают три основных способа костной пластики: аутопластика (взята у больного), гомопластика (от трупа после консервации при -70, либо лиофилизации) и гетеропластика (костные штифты, взятые от крупного рогатого скота). Наиболее распространенным видом костной пластики является аутопластика свободным трансплантатом, реже гомопластика. Способы костной пластики отличаются большим разнообразием: свободная костная пластика, костная пластика «скользящим» трансплантатом, пересадка кости на питающей ножке.

Интрамедуллярный метод костной аутопластики. Сначала производят освежение концов костных отломков, затем приступают к взятию трансплантата. Чаще всего для этой цели используют большеберцовую кость.

На здоровой конечности производят разрез вдоль margo anterior tibiae до уровня бугристости большеберцовой кости. Обнажают переднюю поверхность большеберцовой кости и поперечными сечениями узкого долота отграничивают необходимую длину трансплантата, затем иссекают его продольными сечениями пилы или долота через всю толщу кортикального слоя кости (до костномозгового канала). Снимают с трансплантата надкостницу и вставляют костный штифт в костномозговой канал одного и другого отломков кости. Чаклин рекомендует комбинировать интрамедуллярный трансплантат с экстрамедуллярным. Для этой цели берут дополнительно костную пластинку с надкостницей и внедряют ее в зарубки, приготовленные заранее на боковых поверхностях отломков. Экстрамедуллярную пластинку фиксируют к кости круговыми кетгутовыми лигатурами, а поверх пластинки накладывают швы на прилегающие мышцы. В послеоперационном периоде необходима длительная фиксация в гипсовой повязке (3-4 мес.). Для замещения больших дефектов трубчатых костей иногда применяют свободную аутопластику сегментом малоберцовой кости.

Пластика скользящим костным трансплантантом по Хахутову. После соответствующей обработки костных отломков и репозиции электропилой (можно и долотом) выпиливают на дистальном и проксимальном отломках широкие костные пластинки, причем большую пластинку выпиливают на более длинном отломке. После удаления пластинок на поверхности кости образуется непрерывный желобок. В образовавшийся желобок сначала укладывают более длинную костную пластинку, которая переходит через линию перелома, а на остальную часть укладывают короткую костную пластинку, т. е. производят перемещение трансплантатов. Пластинки прикрепляют к кости кетгутом или тонкими костными штифтами.

Операции на суставах

Для плечевого сустава, например, такой позицией является отведение плеча под углом 70-80° и отклонение его вперед на 30°, для локтевого — сгибание под углом 90°, для коленного — сгибание под углом 170-175°, для голеностопного сустава — сгибание под углом 100°.

Наиболее распространенными видами операций на суставах являются: прокол сустава - пункция; вскрытие полости сустава - артротомия; удаление части или всего сустава - резекция; закрепление сустава в полной неподвижности - артродез; частичное восстановление формы и функции сустава - артропластика; замена сустава искусственным - эндопротезирование.