Артрориз

— операция, направленная на создание условий, ограничивающих подвижность сустава. Чаще всего к этой операции прибегают при паралитической отвисающей стопе, когда имеется паралич всех мышц голени, кроме m. triceps surae. Чтобы не делать в таких случаях артродеза голеностопного сустава, полностью исключающего движения, предложено производить артрориз, препятствующий отвисанию стопы и создающий таким образом условия, значительно улучшающие походку больного. Артрориз стопы осуществляют созданием распорки при помощи костной пластинки (1x7см), взятой из tibia. Один конец трансплантата вбивают в глубокую зарубку, сделанную долотом в пяточном бугре, другой — укладывают на заднюю поверхность большеберцовой кости, при этом сохраняют надкостницу на последней и на трансплантате, что препятствует сращению костей. Накладывают швы на рану и циркулярную гипсовую повязку на 8 нед. После такой операции нередко отмечаются боли в области контакта верхнего конца трансплантата с большеберцовой костью.

Филодез лавсановой лентой. Эта операция преследует ту же цель — ограничение амплитуды движений сустава. Чаще всего ее приходится делать в области голеностопного сустава. В зависимости от характера паралитической деформации стопы делают боковой, задний, передний или переднезадний филодез. Принцип операции состоит в трансоссальной (чрескостной) фиксации верхнего конца лавсановой ленты к метафизу большеберцовой кости, а нижнего — к одной или двум костям стопы; при переднем филодезе — к кубовидной и ладьевидной, при заднем — к пяточной. Стопу устанавливают при этом под необходимым углом. Фиксация гипсовой повязкой 6 нед.

Операции при hallux valgus.

Операция направлена к устранению деформации большого пальца, выражающейся в чрезмерной абдукции большого пальца стопы и увеличении головки первой плюсневой кости. По медиальной поверхности области I плюсне-фалангового сустава делают дугообразный разрез кожи, выпуклостью направленный к тылу. Языкообразным разрезом с основанием на фаланге рассекают капсулу сустава. При помощи долота или пилы Джильи резецируют головку I плюсневой кости. Край опила кости закругляют рашпилем и в промежуток вкладывают лоскут суставной капсулы вместе с синовиальной сумкой. Накладывают швы на рану. Большой палец фиксируют при помощи повязки в состоянии приведения. В свое время эта операция была наиболее распространенной, однако теперь ее почти не применяют, т. к. при резекции головки I плюсневой кости страдает опорность стопы.

Операция по Шеде-Брандесу считается более физиологичной по сравнению с описанным выше методом. При этом способе резецируют не головку I плюсневой кости, а проксимальную половину фаланги I пальца; с головки же плюсневой кости сбивают лишь экзостозы. При операции не нарушается опорность головки плюсневой кости и она не укорачивается, что имеет весьма существенное значение для статики.

Операция при молоткообразном пальце. Молоткообразный палец — это деформация, сочетающая в себе разгибательную контрактуру плюсне-фалангового сустава и сгибательную — межфалангового. Чаще всего поражается II палец стопы. Дугообразным разрезом вскрывают межфаланговый сустав. Если капсула сустава очень изменена, ее убирают. Резецируют головку основной фаланги. Рану зашивают. Иногда за ногтевую фалангу в течение нескольких дней осуществляют вытяжение.