Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей конечностей. Операции на суставах и костях. Основные операции на костях конечностей

Наиболее распространенные виды операций на костях: первичную хирургическую обработку открытых переломов, удаление патологического очага (опухоли, секвестры), пересечение костей (остеотомия) для устранения искривления по оси, соединение костных фрагментов после переломов и операций, а также замещение дефектов трубчатых костей (костная пластика).

И нструментарий и оборудование. Для выполнения операций на костях требуется специальный инструментарий и оборудование: ортопедический операционный стол, инструментарий для рассечения костей и обработки костных фрагментов, материалы для соединения костных отломков — проволока, винты, пластинки и штифты из специальной нержавеющей стали, аппаратура для скелетного вытяжения и передвижной рентгеновский аппарат.

Обезболивание. При операциях на костях необходимо не только устранить болевую чувствительность, но и создать расслабление мышц, что в лучшей степени достигается наркозом или же спинномозговой анестезией. В случаях противопоказаний к этим видам обезболивания операцию выполняют под местной инфильтрационной или внутрикостной новокаиновой анестезией.

Хирургическая обработка открытых переломов трубчатых костей.

— иссечение нежизнеспособных мягких тканей раны, а также удаление свободно лежащих мелких костных осколков, которые лишены надкостницы. Если имеются острые выступы отломков, их закругляют кусачками Люэра во избежание травматизации мягких тканей и ранения кровеносных сосудов. Затем приступают к репозиции отломков. При небольших смещениях это достигается простым потягиванием дистального отдела конечности помощником, а в более трудных случаях, особенно при переломах бедра с боковым смешением, репозицию отломков производят при помощи специальных однозубчатых крючков. При первичной хирургической обработке открытых переломов прибегают к одному из способов скрепления (фиксации) отломков штифтом, пластинкой, проволокой и др. После скрепления отломков конечность удерживают в правильном положении, чтобы избежать нарушения костного шва. Производят остановку кровотечения. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой или укладывают на специальные шины (для нижних конечностей — шина Белера, Чаплина).

Скелетное вытяжение

Для лечения закрытых переломов длинных трубчатых костей довольно часто применяют скелетное вытяжение, с помощью которого достигается хорошая репозиция и фиксация костных отломков. Скелетное вытяжение показано при переломах, не поддающихся одномоментному вправлению, и при невозможности удержать отломки после вправления гипсовой повязкой. Скелетное вытяжение осуществляется двумя способами: проведением металлической спицы в области метафизов трубчатых костей и применением металлической клеммы. Спицы или клеммы наиболее часто вводят в мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, пяточный бугор и olecranon.

Введение клеммы при переломах бедра. Ногу укладывают на шину Белера. Намеченные точки для введения острия клеммы обезболивают инъекцией 0,5% раствора новокаина до надкостницы включительно по 10—15 мл с каждой стороны. Клемму обычно вводят в область, расположенную несколько выше мыщелков бедра. Помощник оттягивает в этих местах кожу вверх, а хирург в намеченных точках введения острия клеммы производит короткие (0,5 см) разрезы остроконечным скальпелем до кости (с обеих сторон). В эти разрезы вводят острые концы клеммы и легкими ударами молотка по одной и другой стороне вбивают их на глубину 1—2 см, после чего закрепляют дуги клеммы винтом и энергичным потягиванием проверяют надежность закрепления.

Введение спицы в нижний метафиз бедра. Конечность укладывают на шину Белера. Определяют место введения спицы. Для этого по верхнему краю надколенника проводят линию, перпендикулярную к продольной оси бедра и соединяющую оба мыщелка бедра. Затем от вершин надмыщелков проводят линии по оси бедра. Точки пересечения этих линий с горизонтальной линией соответствуют местам введения спицы. Определив таким способом место проведения спицы, в мягкие ткани вводят по 10-15 мл 0,5% раствора новокаина над медиальным и латеральным надмыщелками бедра. После этого вставляют металлическую спицу в дрель, прижимают площадку дрели плотно к коже, строго перпендикулярно к оси бедра по горизонтальной линии. Прокалывают спицей кожу, обычно у латерального надмыщелка, и проводят ее до кости. Просверливают кость без нажима. Надо следить за выходом спицы на противоположной стороне: кожу в этом месте прижимают, а когда начинает появляться выпячивание спицы, делают маленькую насечку кожи скальпелем. С помощью специальной скобы спицу зажимают и хорошо натягивают. Конечность укладывают на стандартную шину в умеренном отведении. После этого к скобе прикрепляют шнур и подвешивают к нему соответствующий груз.