ЭЗОФАГОПЛАСТИКА - создание искусственного пищевода

Местная ,сегментарная, суб- и тотальная эзофагопластика – в зависимости от протяженности и локализации сужения пищевода, длины трансплантата

По виду трансплантата:

-кожа

-тонкая кишка

-желудок

-толстая кишка

-комбинированные

По способу проведения трансплантата:

•Антеторакальная (предгрудинная) по Ру- Герцену-Юдину

•Внутригрудная

-через переднее средостение (загрудинная)

-через заднее средостение

•Внутриплевральная

-Современный способ: Свободная пересадка участка тонкой кишки (толстой кишки, пилорического отдела желудка) на шею или в грудную полость с восстановлением кровоснабжения в нем путем формирования микрососудистых анастомозов.

АНТЕТОРАКАЛЬНАЯ ЭЗОФАГОПЛАСТИКА ТОНКОЙ

КИШКИ (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)

1.Мобилизация петли тонкой кишки и выведение ее на шею

-лапаротомия;

-мобилизация петли тонкой кишки и пересечение ее в проксимальном отделе;

-формирование межкишечного анастомоза

-выведение петли тонкой кишки на шею

-формирование желудочно-кишечного анастомоза (Ру- Герцену)

2.Формирование подкожного тоннеля

3.Формирование шейного пищеводно-кишечного анастомоза (через 4-7 дней)

Бужирование пищевода

Бужирование пищевода применяется при его сужении (стриктуре). Такая ситуация возникает:

При врожденных сужениях пищевода.

После ожогов едкими веществами (кислотой, щелочью).

После термических ожогов.

При деформации просвета пищевода рубцами

вследствие травмирования его инородными телами, медицинскими приборами.

При рубцах, сформированных после язвенных эзофагитов.

При опухолях пищевода или средостения.

Последствия перенесенных инфекционных заболеваний (туберкулез, актиномикоз и др.)

Методики бужирования пищевода

Бужирование «вслепую» без рентгенологического и эндоскопического контроля.

Бужирование по струне-проводнику.

Бужирование под эндоскопическим контролем.

Бужирование «без конца» за нить.

Ретроградное бужирование через гастростому.

Пищеводный буж – это трубка длиной 70-80 см, изготовленная из различных материалов. В настоящее время применяются металлические бужи, а также бужи из пластмассы. Бужи выпускаются комплектом. В набор входят бужи различного диаметра (от 3 мм до 1,5 см), проводники, чистящие приспособления. Бужи в комплекте калиброваны по шкале Шарьера, где каждый номер больше предыдущего на 0,3 мм.

Буж имеет коническую форму или же предусмотрены сменные наконечники (оливы) различного диаметра.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Основные виды хирургического лечения

В большинстве случаев используется фундопликация по Ниссену. Впервые такую арефлюксную операцию провел Рудольф Ниссен более полувека назад (в 1955 году).

Ее суть состоит в формировании муфты на основе верхней части желудка посредством оборота 5-сантиметровой манжетки на 360 градусов вокруг нижнего участка пищевода. Наличие такой манжетки препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищевод, благодаря чему можно избежать развития эзофагита.

Предложенная Ниссеном фундопликация со своими модификациями и сейчас является “золотым стандартом” в области антирефлюксной хирургии.

Операция грыжи пищеводного отверстия по Ниссену выполняется двумя способами:

открытым;

лапароскопическим.

Недостатки:

Рефлюкс-эзофагит, высокая вероятность возникновения рецидивов, поскольку метод не предусматривает момента фиксации созданной манжетки. Вследствие этого через определенное время манжетка соскальзывает, и болезнь возвращается. Чаще всего рецидивы наблюдаются через один или два года после операции по Ниссену.

Лапароскопический способ

Суть операции

Во время хирургического вмешательства производится выделение пищевода и верхней части желудка из спаек с последующим низведением в брюшную полость до достижения анатомически корректного уровня.

После этого осуществляется крурорафия, суть которой заключается в уменьшении диаметра пищеводного отверстия до соответствующих норме. Затем производится фундопликация, в ходе которой на основе желудочной стенки создается манжетка, наличие которой предупреждает попадание содержимого желудка в пищевод.