Ушивание ран сердца

Немецкий хирург Рен в 1886 г. впервые удачно зашил рану правого желудочка.

Техника. В настоящее время наиболее часто применяют левостороннюю переднебоковую торакотомию. Разрез производят в четвёртом или пятом межреберье слева. Перикард вскрывают продольным разрезом по всей длине спереди (примерно 8—10 см) или позади диафрагмального нерва. Аспирируют кровь и удаляют сгустки крови.

Четыре пальца левой руки помещают на задней стенке сердца, фиксируют и слегка приподнимают одновременно большим пальцем прижимая рану, останавливая кровотечение. Правой рукой хирург накладывает швы на рану, ассистент их завязывает. Первый шов может быть использован как держалка. Для закрытия раны желудочка, прикрывая пальцем рану, сначала можно наложить одиночный широкий шов или два шва-держалки по краям раны, скручивая концы которых, удаётся добиться уменьшения или остановки кровотечения.

При зашивании больших рваных ран сердца целесообразно наложить широкий круговой кисетный или П-образный шов. При ушивании ран предсердий предпочтение следует отдавать кисетному шву, обладающему хорошей герметичностью. При этом рану предсердия предварительно захватывают в складку мягким окончатым или треугольным зажимом. При ранении ушка сердца на его основание накладывают круговую лигатуру.

Завязывать швы нужно с большой осторожностью и стягивать постепенно до сближения краёв раны. Если, несмотря на это, происходит прорезывание швов, прибегают к наложению П-образных швов на тефлоновых прокладках. С гемостатической целью к ране фиксируют фибриновую плёнку, аутоткани (мышцу, перикард), используют циакриновый клей.

Ушивание раны сердца.

а — швы на рану сердца; большой палец прикрывает отверстие раны и останавливает кровотечение, б — швы на мышцу сердца без повреждения венечной артерии при ранении сердца вблизи неё; П-образные швы проходят под венечной артерией

Ушивание перикарда производят редкими узловыми швами для обеспечения адекватного оттока остатков крови из перикарда. Если перикард вскрывают кпереди от диафрагмального нерва, целесообразно на его задней поверхности сформировать контрапертуру. Операцию заканчивают ревизией плевральной полости и ушиванием раны грудной клетки послойно наглухо с оставлением дренажа в плевральном синусе для активной аспирации воздуха, остатков крови и плеврального выпота.

сердцу

1.Внеплевральный –

проникают в средостение через межплевральное поле. Используется в основном при слипчивых и выпотных перикардитах, а также при операциях на «сухом» сердце со вскрытием его полости.

Техника. Выполняется продольное рассечение грудины на всем протяжении по Мильтону и Т- образным разрезом по Лефору.

2.Чресплевральный доступ обеспечивает доступ к одной или обеим плевральным полостям, используя переднебоковой разрез по второму, третьему или четвертому межреберью слева, с пересечением 1-2 реберных хрящей. Этот доступ создает более обширные доступы ко всем отделам сердца и крупных сосудов.

Оперативные доступы к сердцу

Техника. Разрез проводят от грудины до передней подмышечной линии. Иногда применяют чресплевральный доступ с поперечным рассечением грудины и вскрытием правого и левого плевральных мешков (при операциях по поводу обширного слипчивого перикардита).

Лечение окклюзий и стенозов коронарных артерий

а– введение катетера в левую коронарную артерию

б – растворение тромба коронарной артерии (интракоронарный тромболизис)

в – расширение коронарной артерии баллонным катетером (ангиопластика,баллонная дилатация)

г – установка стента в области сужения коронарной артерии (стентирование)