Модификация Хайденхайна
Предложил резецировать, кроме рёбер, поперечные отростки позвонков. Такое дополнение операции улучшает доступ и условия дренирования, так как создаёт более прямой путь для проведения дренажей. Вместе с тем, это облегчает мобилизацию плеврального мешка и снижает опасность его повреждения.
Оперативное лечение эмпиемы плевры
Основные методы операции :
Декортикация легкого
Удаление уплотненной фиброзной ткани на оболочке легкого и плевры, которая мешает расправлению органа. Выполняют при хронической эмпиеме, длительностью от 3-6 месяцев.
Плеврэктомия
Удаление пристеночной плевры с реберной поверхности грудины для заращение и восстановления плевральной полости. Операция проводится только при хронической эмпиеме и может комбинироваться с декортикацией легкого.
Торакопластика
Удаление части ребер для западения и мобилизации грудной стенки. Операция устраняет стойкую остаточность гнойного содержимого эмпиемы.
Интраплевральная торакопластика – гнойная полость вскрывается с помощью полного иссечения ребер, межреберных промежутков и пристеночных плевральных рубцов.
Экстраплевральная торакопластика – это поднадкостничная резекция без вскрытия плевральной полости. Ее подразделяют на 2 группы: тотальную (удаление 11 ребер), селективная (удаление только 3, 5 и 7 ребер).
Интраплевральная
торакопластика
Предложена Шеде в 1898 г. Заключается в удалении обширного участка грудной стенки: ребер, межреберных мышц и пристеночной плевры. Операция травматична и применяется редко.
Торакопластика по Шеде
а — кожно-мышечный лоскут отсепарован и отвёрнут кверху, б — рёберно-плевральный лоскут
выкроен и отвёрнут кверху, полость эмпиемы широко вскрыта
Интраплевральная
лестничная торакопластикаЛестничная
торакопластика |
|
Линбергу |
|
заключается в |
|
полной или |
|
частичной резекции |
|
нескольких ребер с |
|
одной стороны без |
|
рассечения |
а)-лестничные |
пристеночной |
перекладины отсечены |
и уложены на дно |
|
плевры. |
полости, б)-введение |
|
тампонов между |
|
перекладинами, в)- |
|
окончательный вид |
|
раны |
Оперативные вмешательства на сердце
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СЕРДЦЕ (ВИДЫ)
Экстренные
- операции при ранениях сердца
Плановые
1.Операции при врожденных пороках сердца
2.Операции при приобретенных пороках сердца
3.Операции при ишемической болезни сердца (ИБС)
4.Операции при аритмиях, опухолях сердца
5.Трансплантация сердца
6.Искусственное сердце
РАНЕНИЯ СЕРДЦА
Виды ранений
Непроникающие (без повреждения эндокарда)
изолированные ранения миокарда;
ранения коронарных сосудов;
сочетанные ранения миокарда и коронарных сосудов. Проникающие (c повреждением эндокарда)
повреждение стенок желудочков и предсердия;
повреждения, сочетанные с ранениями глубоких структур (клапаны сердца, перегородки).
РАНЕНИЯ СЕРДЦА
Хирургическая тактика
1.Введение 1-3 л жидкости или крови в/в или в/а струйно; 2.Пункция перикарда и удаление 100-400 мл крови (способ Ларрея, Марфана); 3.Торакотомия с ушиванием раны сердца.
Пункция перикарда
РАНЕНИЕ СЕРДЦА (ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
Оперативный доступ - передне-боковая торакотомия в 4 или 5 межреберье
1.Вскрытие перикарда
2.Эвакуация крови и одновременный временный гемостаз
3.Ушивание раны сердца (атравматической иглой с нерассасывающейся шовной нитью; узловой или матрацный шов)
4.Санация полости перикарда
-реинфузия крови при большой кровопотере
5.Ушивание перикарда и дренирование его полости
6.Ушивание раны грудной стенки