Резекция ребра
Продольно рассекают скальпелем или электроножом передний листок надкостницы. У начала и конца разреза делают две поперечные насечки. Распатором отделяют надкостницу от передней поверхности верхнего и нижнего краев ребра. Задний листок надкостницы отделяют от ребра распатором Дуайена. Освобожденное от надкостницы ребро иссекают реберными ножницами.
ОСЛОЖНЕНИЯ:
Кровотечение при повреждении сосудисто-нервного пучка
Пневмоторакс при повреждении париетальной плевры
Гемопневмоторакс (сочетанное
повреждение плевры и сосудов)
ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Показания: эксудативный плеврит, гемо-, гидро- и пневмоторакс
Техника:
При гидротораксе пункцию проводят в VII-VIII межреберье между лопаточной линией и задней подмышечной по верхнему краю ребра;
При пневмотораксе - во II межреберье по среднеключичной линии;
выпот удаляют медленно по 10-20 мл и не более 1 л за один прием
Осложнения:
ранение межреберных сосудов и нервов;
повреждение легкого, диафрагмы, печени, селезенки и др.;
при быстрой эвакуации содержимого полости плевры может развиться коллаптоидное состояние;
пневмоторакс.
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЛЕГКИХ
Ранение легкого - ушивание раны - при неглубоких ранах на поверхности легкого;
-клиновидная резекция - при краевых повреждениях ткани легкого;
-сегментэктомия, лобэктомия, пульмонэктомия - при большой степени разрушения
Плановые операции
Пневмонэктомия - удаление всего легкого Лобэктомия - удаление доли легкого
Резекция легкого:
-сегментарная
-краевая
Резекция легких - удаление части
легкого.
Этапы операции- выделение легкого из сращений, обработка сосудов и бронхов, дренирование плевральной полости. В случаях сращений между париетальной и висцеральной плеврами выделение легкого должно быть полным, выполняется электроножом, термокаутером или прошивают и перевязывают. При удалении легкого, прочно сращенного с париетальной плеврой по всей поверхности, его выделяют вместе с плеврой - экстраплеврально. Это уменьшит кровопотерю, предупредит вскрытие поверхностно расположенных абсцессов и каверн, а при наличии эмпиемы плевры позволит удалить легкое вместе с гнойным мешком без вскрытия его.
Дренирование плевральной полости проводят при всех операциях на легких перед зашиванием грудной стенки. После пневмонэктомии ставят клапанный дренаж через 8 межреберье по задней подмышечной линии, после частичного удаления легкого в полость плевры вводят два дренажа с множественными боковыми отверстиями. Один из них укладывают вдоль задней, другой - вдоль передней стенки грудной полости.
Операции при гнойных медиастинитах
Большинство медиастинитов — вторичные заболевания. При выявлении признаков абсцедирования и особенно гнилостного воспаления показано оперативное вмешательство — медиастинотомия.
Выбор хирургического доступа при гнойных медиастинитах определяется локализацией патологического процесса.
Для дренирования органов переднего средостения наиболее распространён парастернальный доступ по Маделунгу.
Техника. Разрез проводят параллельно краю грудины, рассекают кожу, подкожную клетчатку, большую грудную мышцу. Резецируют хрящи III, IV, V рёбер. Поднимают грудину и пальцем проникают в загрудинное пространство. Удаляют гной и дренируют полость гнойника.
Доступы к средостению
1 — надгрудинный разрез по Разумовскому, 2 — парастернальный разрез по Маделунгу, 3 — срединная стернотомия по Иванову.
ДОРСАЛЬНАЯ МЕДИАСТИНОТОМИЯ
Техника На спине проводят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной около 15 см в виде створки, обращенной основанием к позвоночнику. Поднадкостнично резецируют 3—5 рёбер на протяжении 5— 7 см, пальцем проникают в заднее средостение между мешком плевры, отслоенным кнаружи, и телом позвонка с внутренней стороны. Вскрывают гнойник, удаляют гной и дренируют полость. Кожную рану суживают швами. При локализации процесса в верхнем отделе заднего средостения применяют левосторонний доступ, в нижнем отделе — правосторонний.