Тема: Операции на грудной стенке и органах грудной клетки
Маститы (виды)
•Подкожные (поверхностные)
•Интрамаммарные
•Ретромаммарные
•Галактофорит
ГНОЙНЫЙ МАСТИТ
Лечение.
Хирургическое лечение гнойных маститов заключается во вскрытии и дренировании скоплений гноя в МЖ под общим обезболиванием.
При подкожном мастите производят линейный разрез, не заходящий на область околососкового кружка.
При интрамаммарном - радиальным разрезом над |
|
местом уплотнения и гиперемии кожи, не |
|
затрагивая ареолу и сосок. Разрез должен |
|
обеспечивать хороший отток гнойного |
|
отделяемого (длина вдвое больше глубины). |
|
Для лучшего оттока – контрапертура. |
|
Ревизия раны и дренирование полости резиновой |
РАЗРЕЗЫ |
или полихлорвиниловой трубкой. Такие разрезы |
|
предотвращают тяжелые повреждения радиально |
|
расположенных протоков железы. |
|
ДРЕНИРОВАНИЕ
ГНОЙНЫЙ МАСТИТ
Недостаток радиальных разрезов -
грубые, деформирующие послеоперационные рубцы на коже МЖ. Интрамаммарные гнойники, расположенные в задних отделах железы вскрывают дугообразным разрезом (по Барденгейеру)
При ретромаммарных маститах – разрез по Барденгейеру
При субареолярном мастите
выполняют циркулярный разрез. Также можно применить небольшой радиальный разрез не пересекая ареолу.
Секторальная резекция в пределах здоровых тканей (при хроническом мастите)
Оперативные доступы к гнойным очагам в молочной железе
1 – Радиальный по Angerer
2 - Параареолярный
3 - Ретромаммарный (парамаммарный) по Bardengeuer
4 - По Мостковому
5 - Комбинированный ракеткообразный 6 - По Геннигу 7 - По Ровнинскому
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Хирургический метод
Лучевая терапия
Химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия
Лечение может быть:
1. Радикальное или паллиативное
2. - Хирургическое
- Комбинированное
- Комплексное – одновременно или последовательно используются различные лечебные методы
Хирургическое лечение – ведущий метод в лечении рака молочной железы
МАСТЭКТОМИЯ – удаление молочной железы.
Показание: рак молочной железы
ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ
молочной железы :
-Расширенная секторальная резекция – удаляют сектор + подмышечные л/у
-Простая мастэктомия - удаление
МЖ, клетчатки и подмышечные л/у
- Радикальная мастэктомия– удаление МЖ, большой и малой грудных мышц, подмышечных л/у (по Холстеду-Мейеру)
- Радикальная мастэктомия по Маддену
(с сохранением большой и малой грудных мышц)
-Расширенная радикальная мастэктомия + к радикальной, парастернальные л/у (по Urban - Холдину)
-Мастэктомия - с сохранением большой грудной мышцы (по Пэйти-Дайсону)
РАДИКАЛЬНАЯ МАСТЭКТОМИЯ
(ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ)
1.Разрез кожи
2.Рассечение большой и малой грудных мышц и отделение от грудной стенки молочной железы вместе с опухолью и грудными мышцами и удаление их единым блоком
3.Удаление регионарных лимфатических узлов и жировой клетчатки подмышечной ямки (подмышечных, подключичных)
4.Ушивание раны
ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
«Доступ должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько малым, насколько это возможно».