Тонкая кишка. Голотопия. Проекции. Скелетотопия
Голотопия
Нижний этаж брюшной полости, малый таз
Проекции
Чревная и подчревная области передней стенки живота
Скелетотопия
Начало (flexura duodenojejunalis) — тело II поясничного позвонка.
Конец (angulus ileocaecalis) — правая подвздошная ямка (чаще всего) Корень брыжейки — от II поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению
6.10.18
Тонкая кишка. Синтопия.
От передней брюшной стенки отделена большим сальником.
Сзади лежат органы забрюшинного пространства (почки, pars horizontalis duodeni, aorta и v. cava inferior, их ветви или притоки, мочеточники), отделенные от кишки париетальной брюшиной.
Сверху — поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.
Снизу (в полости малого таза) у мужчины петли кишки лежат между сигмовидной и прямой кишкой сзади и мочевым пузырем спереди, а у женщин спереди матка и мочевой пузырь.
Латерально справа — слепая кишка, червеобразный отросток и восходящая ободочная кишка, слева — нисходящая и сигмовидная кишки.
6.10.18
Кровоснабжение
A. mesenteríca superior, которая отходит на уровне I поясничного позвонка, идет впереди аорты позади селезеночной вены и поджелудочной железы, выходит из-под нижнего края поджелудочной железы и ложится спереди от нижней части duodenum, входит в брыжейку тонкой кишки и дает следующие ветви к тонкой кишке:
a. ileocolica — к илеоцекальному углу (конечная ветвь a. mesenterica superior);
аа. jejunales et аа. ilei (12 — 20 шт.). Каждая делится на две ветви — нисходящую и восходящую, анастомозирующие с соседними, образуя дуги (аркады) первого, второго и третьего (до пятого) порядка. От дуги последнего порядка — параллельного (или краевого) сосуда
— отходят аа. rectae, кровоснабжающие ограниченный участок кишки. Образуется внеорганная коллатеральная артериальная система.
6.10.18
Вены от 7 до 27 идут параллельно артериям, сливаются в v. mesenterica superior, которая идет в корне брыжейки справа от одноименной артерии, спереди от нижней горизонтальной части duodenum, уходит за головку pancreas, где, сливаясь с v. lienalis, образует v. рorta.
6.10.18
Иннервация
Plexus mesentericus superior (из n. vagus и nn. splanchnici major et minor).
Лимфоотток
Лимфатические сосуды брыжейки, несущие лимфу от тонкой кишки в диаметре до 3 мм, по ним лимфа идет в грудной лимфатический проток.
Имеются три порядка лимфоузлов:
-лимфоузлы первого порядка: вдоль брыжеечного края кишки; на уровне промежуточных аркад: по ходу главных ветвей a. mesenterica superior;
-лимфоузлы второго порядка: в корне брыжейки у головки поджелудочной железы;
-лимфоузлы третьего порядка: парааортальные
6.10.18
Толстая кишка. Голотопия. Проекции.
Голотопия
Нижний этаж брюшной полости
Проекции
Слепая кишка, червеобразный отросток — правая подвздошная (паховая) область передней стенки живота.
Восходящая ободочная кишка — правая боковая область.
Печеночная кривизна ободочной кишки — правое подреберье.
Поперечная ободочная кишка — пупочная область.
Селезеночная кривизна ободочной кишки — левое подреберье.
Нисходящая ободочная кишка - левая боковая область.
Сигмовидная кишка – левая паховая область
6.10.18
Толстая кишка. Образования брюшины.
mesocolon transversus — линия прикрепления от III поясничного позвонка справа до I поясничного позвонка слева, корень пересекает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы и левую почку. Содержит a. cólica media, ее ветви и анастомоз с восходящей ветвью a. cólica sinistra — дуга Риолана.
mesocolon sigmoideum — корень крепится от подвздошного гребня слева до границы II и III крестцовых позвонков в тазу, линия образует прямой угол на уровне левого мочеточника (здесь имеется recessus intersigmoideus). Содержит аа. et vv. Sigmoideae.
6.10.18
Толстая кишка. Синтопия
Caecum et appendix vermiformis лежат в правой подвздошной ямке, отделены от m. iliopsoas брюшиной и забрюшинной клетчаткой. Наиболее изменчиво положение периферической части отростка, возможны следующие варианты положения:
1.тазовое нисходящее — отросток направлен вниз в малый таз;
2.медиальное — параллельно подвздошной кишке;
3.латеральное — в правом боковом канале;
4.переднее — на передней поверхности слепой кишки;
5.поперечное (восходящее) — вверх до уровня печеночной поверхности;
6.ретроцекальное — позади слепой кишки
6.10.18
Толстая кишка. Синтопия
Colon ascendens является границей canalis lateralis dexter и sinus mesentericus dexter.
Colon descendens является границей canalis lateralis sinister. Спереди они отделены от передней брюшной стенки петлями тонкой кишки и большим сальником. Задняя поверхность (pars nuda) — без брюшины прилежит к забрюшинной и околопочечной клетчатке и мышцам задней брюшной стенки (mm. iliopsoas, quadratus lumborum, transversus abdominis) справа и слева.
Flexura coli dextra соприкасается с нижней поверхностью печени, дном желчного пузыря, нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, нижним полюсом правой почки.
6.10.18
Colon transversum сверху граничит с печенью, желчным пузырем, большой кривизной желудка и селезенкой; снизу — с петлями тонкой кишки; спереди — с передней брюшной стенкой; сзади
— с двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой, левой почкой. Flexura coli sinistra сверху подходит к нижнему полюсу селезенки, сзади примыкает к левой почке. Расположена на 4 см выше и глубже flexura coli dextra.
Colon sigmoideum — взаимоотношения с органами непостоянны из-за подвижности и вариантов строения (длины). В большинстве случаев ее покрывают петли тонкой кишки и большой сальник.
6.10.18