Верхнее средостение
содержит: дугу аорты и отходящие от нее сосуды, плечеголовные вены, верхнюю полую вену, верхнюю часть грудного отдела пищевода, трахею, грудной проток, вилочковую железу, блуждающие и диафрагмальные нервы, симпатический ствол.
Нижнее средостение:
- Переднее – между задней поверхностью грудины и передней стенкой перикарда. Содержит внутренние грудные сосуды и нижнюю часть вилочковой железы.
- Среднее – между передним и задним листками перикарда. Содержит сердце
и полость перикарда.
-Заднее – между задним листком перикарда и телами грудных позвонков.
ОТДЕЛЫ СРЕДОСТЕНИЯ
|
|
Различают также деление |
|
|
|
|
средостения на переднее и заднее. |
|
|
|
|
Границами между ними служит |
|
|
ГРАНИЦА: По заднему краю бифуркации трахеи |
|
|
||
|
|
плоскость, проведенная через |
|
|
ПЕРЕДНЕЕ |
трахею и главные бронхи. |
ЗАДНЕЕ |
||
Переднее средостение содержит |
||||
сердце с перикардом и перикардиальной полостью, крупные сосуды, вилочковую железу и диафрагмальные нервы.
Заднее средостение включает пищевод, грудной проток, грудную часть нисходящей аорты, непарную и полунепарную вены, блуждающие нервы, симпатический ствол и внутренностные нервы.
Топографическая анатомия пищевода
Грудной отдел пищевода простирается от II до XI грудного позвонка. Спереди он проецируется на грудную клетку от яремной вырезки рукоятки грудины до пищеводного отверстия диафрагмы. Его длина колеблется от 15 до 18 см.
В грудном отделе выделяют 3 части пищевода:
верхнюю (до дуги аорты);
среднюю (соответствующую дуге аорты и бифуркации трахеи);
нижнюю (от бифуркации трахеи до пищеводного отверстия диафрагмы) .
Пищевод имеет изгибы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Сагиттальные изгибы обусловлены искривлениями позвоночника, а фронтальные – расположением прилежащих к пищеводу органов. До уровня IV грудного позвонка пищевод располагается ближе к левой стороне позвоночника и спереди примыкает к трахее.
Ниже бифуркации трахеи пищевод прилежит к задней стенке перикарда, отделяющего пищевод от левого предсердия. Тесное прилегание пищевода к перикарду может вызвать его сужение при скоплении в полости перикарда жидкости, а при бужировании пищевода может возникнуть опасность повреждения перикарда и стенки сердца.
На уровне I грудного позвонка орган делает перекрест с дугой аорты и уклоняется вправо до V грудного позвонка. На этом уровне пищевод примыкает к дуге аорты, левому бронху и к задней поверхности левого предсердия.
На уровне VIII грудного позвонка он вновь отклоняется влево и на уровне VIII - IX грудных позвонков пищевод отходит от позвоночника кпереди и располагается перед грудной аортой.
От грудных позвонков пищевод отделен рыхлой клетчаткой, в которой заложен грудной проток, непарная вена, правые межреберные артерии и конечный отдел полунепарной вены. На уровне корня легкого или ниже его к пищеводу подходят блуждающие нервы. При этом левый блуждающий нерв идет по передней поверхности, а правый – по задней поверхности органа.
В нижней трети пищевода клетчатка окружает орган со всех сторон. По своему ходу пищевод фиксирован к окружающим органам соединительно тканными тяжами, содержащими мышечные волокна и сосуды. Различают левую пищеводно-бронхиальную, пищеводно-аортальную связки и связку Морозова-Саввина, фиксирующую нижний отдел пищевода к диафрагме и аорте. Благодаря наличию околопищеводной клетчатки, пищевод относительно подвижен и выделяется тупым путем, за исключением мест, фиксированных связками.