88. Качество медицинской помощи, определение, основные понятия. Контроль качества медицинской помощи, виды. Внутренний контроль качества медицинской помощи. Цель. Уровни. Порядок проведения.

Качество медицинской помощи — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата;

Медицинская помощь – совокупность лечебных и профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, беременности и родах, а так же с целью предупреждения заболеваний и травм.

Надлежащее качество медицинской помощи - это соответствие оказанной медицинской помощи современным представлением о ее необходимом уровне и объеме при данном виде патологии с учетом индивидуальных особенностей больного и возможностей конкретного медицинского учреждения.

Контроль качества и безопасности медицинской деятельности:

ФЗ от 21.11.11 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Ст. 88 "Государственный контроль...",

Ст. 89 "Ведомственный контроль...",

Ст. 90 "Внутренний контроль...»

Порядок организации государственного контроля утвержден постановлением правительства от 12.11.12 N 1152 "Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности".

Осуществляют госконтроль:

1. Органы исполнительной власти ( в части соблюдения лицензионных требований),

2. Росздравнадзор,

3. Роспотребнадзор,

4. Роструд.

Проведение плановых проверок в отношении объектов государственного контроля (в зависимости от определенной категории риска) осуществляется со следующей периодичностью:

а) один раз в календарном году - для категории чрезвычайно высокого риска;

б) один раз в 2 года - для категории высокого риска;

в) один раз в 3 года - для категории значительного риска;

г) не чаще чем один раз в 5 лет - для категории среднего риска;

д) не чаще чем один раз в 6 лет - для категории умеренного риска.

Государственный контроль в сфере охраны здоровья граждан включает

• контроль качества и безопасности МД,

• государственный контроль и надзор в сфере обращения лекарственных средств (ЛС),

• государственный контроль за обращением медицинских изделий (МИ),

• федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Целью внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является обеспечение прав пациентов на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с установленными порядками оказания и стандартами медицинской помощи.

Порядок проведения внутреннего контроля определяет приказ министерства здравоохранения рф от 31 июля 2020 г. n 785н «об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».

Внутренний контроль осуществляется на трех уровнях:

1-й-Заведующие отделениями - оценка конкретных случаев оказания медицинской помощи,

2-й –заместители руководителя мо,

3-й – врачебная комиссия МО, наиболее сложные и конфликтные случаи.

Задачи внутреннего контроля:

1) выявление дефектов в организации лечебно-диагностического процесса,

2) выбор оптимальных управленческих решений и проведение мероприятий, направленных на предупреждение возникновения дефектов в организации и оказании медицинской помощи,

3) предупреждение, выявление и пресечение нарушений требований безопасности условий труда,

4) предупреждение, выявление и пресечение нарушений медицинскими работниками ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности.

Внутренний контроль осуществляется путем оценки

1) сбора жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра;

2) диагностических мероприятий;

3) оформления и обоснования диагноза;

4) лечебно-профилактических мероприятий, медицинской реабилитации;

5) мероприятий медицинской экспертизы, медицинского освидетельствования;

6) сроков оказания медицинской помощи;

7) преемственности, этапности оказания медицинской помощи;

8) результатов оказания медицинской помощи;

9) оформления медицинской документации.

Внутреннему контролю в амбулаторных условиях подлежат случаи

1) летальных исходов у детей и лиц трудоспособного возраста;

2) летальных исходов на дому от управляемых причин;

3) сопровождающиеся ятрогенными осложнениями,

4) первичного выхода на инвалидность детей и лиц трудоспособного возраста;

5) заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более, чем на 50% от установленного стандартом медицинской помощи;

6) расхождения заключительного клинического диагноза, установленного в амбулаторных и стационарных условиях;

7) расхождения заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза;

8) первичного выявления у пациентов онкологических заболеваний в поздних стадиях;

9) сопровождавшиеся жалобами граждан;

10) выявления дефектов оказания медицинской помощи контролирующими органами и организациями.

+ 3) повторной госпитализации пациента по поводу одного и того же заболевания в течение трех месяцев,

6) расхождений клинического диагноза до и после проведения оперативного вмешательства;

Формы внутреннего контроля:

1) текущий - на первом уровне, направлен на выявление отклонений в процессе оказания медицинской помощи ;

2) заключительный на 2-м и 3-м уровнях по результатам законченных случаев оказания медицинской помощи, направлен на предупреждение и пресечение дефектов оказания медицинской помощи;

3) ретроспективный - 2 и 3 уровень, направлен на совершенствование организации и оказания медицинской помощи

Объемы внутреннего контроля

1. для заведующих отделений в амбулаторных условиях и вне медицинской организации - ежемесячно не менее 50% от числа законченных случаев оказания медицинской помощи;

- для заведующих отделений, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара и в стационарных условиях - ежемесячно 100% от числа законченных случаев ;

- для заместителей главных врачей - ежемесячно не менее 10% законченных случаев оказания медицинской помощи.

Результаты отражаются в «Карте внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Заместители руководителя медицинской организации фиксируют результаты контроля качества в "Журнале внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности".

По итогам внутреннего контроля в МО проводятся

1) организационные мероприятия - проведение совещаний, инструктажей, издание приказов, инструкций, совершенствование организационных технологий оказания медицинской помощи и др.;

2) образовательные мероприятия - проведение клинических разборов, патологоанатомических конференций, научно-практических конференций, направление медицинских работников на повышение квалификации (в том числе, внеплановое), обеспечение актуальной медицинской литературой, др.;

3) дисциплинарные меры - применение дисциплинарной ответственности в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации;

4) административные меры;

5) мероприятия по совершенствованию материально-технической базы, информатизации медицинской организации;

5. мероприятия по развитию кадрового потенциала.