74. Порядок выдачи и правила оформления листка нетрудоспособности по беременности и родам.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии - фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

Если диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 40 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.

При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.

При родах, наступивших в период от 28 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней

При прерывании беременности при сроке до 21 полной недели беременности, рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов), выдается (формируется) листок нетрудоспособности в соответствии с главой II настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней.

При усыновлении ребенка (детей) в возрасте до 3-х месяцев выдается (формируется) листок нетрудоспособности со дня усыновления ребенка на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей - до 110 календарных дней), исчисляемый с даты рождения ребенка.

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения женщине выдается (формируется) листок нетрудоспособности медицинской организацией в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий) и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту нахождения медицинской организации и обратно.

74. Экспертиза стойкой утраты трудоспособности. Медико-социальная экспертиза как один из видов социальной защиты граждан. Виды и организация работы бюро медико-социальной экспертизы. Основные задачи бюро МСЭ.

Понятие «инвалидность» имеет социальный, юридический и медицинский аспекты. За установлением инвалидности следует прекращение работы или изменение условий, характера труда и назначение различных видов государственной социальной защиты (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование и т.п.), гарантированной законодательством.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) – определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функции организма.

В России выделяют три уровня Бюро МСЭ:

● Федеральное бюро медико-социальной экспертизы;

● Главные бюро медико-социальной экспертизы, соответствующие субъекту федерации

● Бюро медико-социальной экспертизы местного уровня

Количество бюро определяется исходя из расчета, как правило, 1 бюро на 70-90 тыс. человек. Также выделяют бюро общего профиля и специализированные бюро МСЭ (для освидетельствования больных туберкулезом, лиц с психическими расстройствами, заболеваниями и дефектами органа зрения, лиц в возрасте до 18 лет) и смешанного типа.

Федеральное бюро выполняет следующие функции:

• обеспечивает предоставление всем гражданам равных возможностей для прохождения ими освидетельствования для установления инвалидности и определения в установленном порядке потребностей в различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию в соответствии с ФЗ от 24.11.1995 N181 (ред. от 29.06.2015 – изменения ещё не вступили в силу) "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации";

• рассматривает жалобы граждан, проходящих освидетельствование, на решения экспертных составов главных бюро и в случае признания их обоснованными изменяет либо отменяет решения экспертных составов главных бюро;

• проводит освидетельствование граждан, обжаловавших решения экспертных составов главных бюро; по направлению экспертных составов главных бюро в случаях, требующих применения особо сложных специальных видов обследования или консультативного заключения Федерального бюро; осуществляет комплексную экспертно-реабилитационную диагностику с применением новейших технологий, результатов научных разработок в целях определения наличия ограничений жизнедеятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности, реабилитационного потенциала и потребности в мерах социальной защиты;

• проводит по поручению Федерального медико-биологического агентства научные исследования в установленной сфере деятельности;

• осуществляет мероприятия по профессиональной подготовке, переподготовке и повышению квалификации специалистов в области медико-социальной экспертизы;

• осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов; принимает участие в изучении факторов, приводящих к инвалидности, и вносит предложения по разработке и реализации программ по проблемам инвалидности и инвалидов;

• вносит в Федеральное медико-биологическое агентство предложения о внедрении в практику результатов научных разработок, новых технологий экспертно-реабилитационной диагностики, передового опыта главных бюро, а также реализации программ по различным направлениям медико-социальной экспертизы;

Главное бюро выполняет следующие функции:

• рассматривает жалобы граждан, проходящих освидетельствование, на решения нижестоящих бюро и в случае признания их обоснованными изменяет либо отменяет решения бюро;

• проводит освидетельствование граждан, обжаловавших решения бюро, а также освидетельствование по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования или консультативного заключения экспертных составов главного бюро;

• формирует банк данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу;

• осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории;

• участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

• координирует деятельность бюро и обобщает опыт их работы на обслуживаемой территории;

• определяет причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки.

Бюро (местное) выполняет следующие функции:

• проводит освидетельствование граждан на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма;

• разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в том числе определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

• устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности;

• определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

• определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации; разрабатывает и корректирует программы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

• определяет причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки;

• дает гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по вопросам МСЭ;

• формирует банк данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу; осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории;

• представляет в военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и граждан призывного возраста.

Состав специалистов бюро МСЭ любого уровня (экспертная комиссия):

1. не менее трех врачей-специалистов по медико-социальной экспертизе

2. психолог (медицинский психолог)

3. специалист по реабилитации (либо врач-специалист по МСЭ)

4. специалист по социальной работе

Порядок направления больных на МСЭ.

На медико-социальную экспертизу направляются больные при:

• очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;

• благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью; (Приказ МЗиСР N 31н в ред. от 24.01.2012)

• необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

Право направления пациентов на МСЭ имеют, как ЛПУ («Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» ф. 088/у утвержденное Приказом МЗ России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 02.07.2014) "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности"), так и органы соц. защиты и филиалы ПФРФ по месту жительства (согласно Приказу Министерства труда и социальной защиты РФ от 10 ноября 2014 г. N 874н "О примерной форме договора о предоставлении социальных услуг, а также о форме индивидуальной программы предоставления социальных услуг")

В «Направлении на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у), указывают данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий. Диагнозы указываются согласно МКБ-10.

В случае, если организация отказала гражданину в направлении на МСЭ, ему выдают справку, на основании которой он имеет право обратиться в бюро самостоятельно.

При обращении в бюро МСЭ, больной помимо направления должен предоставить заявление и мед. документы, подтверждающие нарушение здоровья, которые должны рассматриваться не более 1 месяца. Лица, которым необходимо установить степень утраты трудоспособности предоставляют также:

● Акт о несчастном случае на производстве по форме Н1 (Приложение к Постановлению Министерства труда и социального развития РФ от 24 октября 2002 г. N 73) или

● Акт о профессиональном заболевании (Постановление правительства РФ от 15 декабря 2000 г. N 967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний) либо

● Решение суда об установлении факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;

● Заключение органа государственной экспертизы условий труда о характере и условиях труда пострадавших, которые предшествовали несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию

Специалисты бюро, принимающие решение, рассматривают представленные документы, определяют дату освидетельствования и направляют гражданину приглашение (в сроки, не превышающие 5 календарных дней с даты подачи заявления) на освидетельствование с указанием даты, времени и места освидетельствования.

МСЭ может проводиться на дому случае, если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.

МСЭ проводится специалистами бюро путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина. Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших МСЭ, на основе обсуждения ее результатов.

Согласно приказу МЗиСР от 17 апреля 2012г. N 373н составляется акт медико-социальной экспертизы гражданина на основе протокола МСЭ. Он включает в себя официальную часть, содержащую всю общую информацию об освидетельствуемом гражданине (ФИО, пол, место жительства, место работы, информация об опекуне и проч.) в т.ч. дату подачи заявления гражданином и дату проведения МСЭ. Вторая часть включает в себя результаты обследования, проведенного экспертами МСЭ и решение комиссии, со сроками переосвидетельствования (если необходимо).

Решение объявляют гражданину, проходившему МСЭ, в присутствии всех специалистов, проводивших ее, которые при необходимости дают соответствующие разъяснения. В случаях, требующих специальных видов обследования гражданина в целях установления степени ограничения жизнедеятельности (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности), реабилитационного потенциала, а также получения иных дополнительных сведений, составляют программу дополнительного обследования, которую утверждает руководитель соответствующего бюро. Указанную программу доводят до сведения гражданина, проходящего медико-социальную экспертизу, в доступной для него форме.

После получения данных, предусмотренных программой дополнительного обследования, специалисты соответствующего бюро принимают решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом. В случае отказа гражданина от дополнительного обследования такое решение принимают специалисты на основании имеющихся данных, о чем делают соответствующую запись в акте МСЭ гражданина.

Выписку из акта МСЭ гражданина, признанного инвалидом, направляют в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, в трехдневный срок со дня принятия решения о признании его инвалидом. Для лиц с утратой трудоспособности выдают справку о результатах установления степени нетрудоспособности (с указанием сохранившейся трудоспособности в %) и выписку из акта, которые доставляют работодателю в течение трех дней (Приказ Минсоцтруда РФ от 26.10.10 №59н)

Гражданину, признанному инвалидом, выдают справку, подтверждающую факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения (или без ограничения) способности к трудовой деятельности, а также составляется индивидуальная программа реабилитации.

Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию выдают справку о результатах МСЭ. Гражданин может обжаловать решение бюро, подав письменное заявление в вышестоящие инстанции: в Главное бюро или Федеральное бюро МСЭ. Решения, принятые в бюро МСЭ (трех инстанций), гражданин может обжаловать в суде в установленном законодательством РФ порядке.

74. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу и порядок ее проведения. Порядок обжалования решений бюро МСЭ. Взаимодействие врачебной комиссии медицинской организации и бюро МСЭ. Причины стойкой утраты трудоспособности.

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение либо органом социальной защиты населения.

Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. При этом в направлении на медико-социальную экспертизу указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.

Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, а также орган социальной защиты населения вправе направлять на медико-социальную экспертизу гражданина, имеющего признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.

В случае если отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.

Порядок проведения медико-социальной экспертизы гражданина

Медико-социальная экспертиза гражданина проводится:

• в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации)

• на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь,

• в стационаре, где гражданин находится на лечении,

• заочно по решению соответствующего бюро.

Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного представителя). Заявление подается в бюро в письменной форме с приложением направления на медико-социальную экспертизу и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.

По результатам медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт медико-социальной экспертизы гражданина. Срок хранения акта медико-социальной экспертизы гражданина составляет 10 лет.

В случаях, требующих специальных видов обследования гражданина в целях установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности), реабилитационного потенциала, а также получения иных дополнительных сведений, может составляться программа дополнительного обследования, которая утверждается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро). Программа дополнительного обследования может предусматривать проведение необходимого дополнительного обследования в медицинской, реабилитационной организации, получение заключения главного бюро или Федерального бюро, проведение обследования условий и характера профессиональной деятельности, социально-бытового положения гражданина и другие мероприятия.

Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро, проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая утверждается руководителем соответствующего бюро.

Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности, а также индивидуальная программа реабилитации.

Гражданину, имеющему документ о временной нетрудоспособности и признанному инвалидом, группа инвалидности и дата ее установления проставляются в указанном документе.

Порядок обжалования

• Гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро.

• Бюро, проводившее медико-социальную экспертизу гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро.

• Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро.

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро. Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суде гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Взаимодействие врачебной комиссии медицинской организации и бюро МСЭ. Определение вида и степени выраженности нарушенных функций организма - задача медицинской организации. Данные нарушения функций и степень их выраженности должны быть включены в диагноз основного заболевания и указаны в направлении на МСЭ (ф.088у-06)

Причины инвалидности

1. Общее заболевание. Потеря трудоспособности наступила в период трудовой деятельности или учебы, за исключением случаев, непосредственно связанных с профессиональными заболеваниями, трудовым увечьем и т. д. (86%).

2. Трудовое увечье. Повреждение, травма произошла при выполнении трудовых обязанностей. (1,2%).

3. Профессиональное заболевание. Инвалидность наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний. Имеется заключение центра профпатологии, клиники, отдела профзаболеваний.

4. Инвалидность с детства. Ограничения жизнедеятельности возникли до достижения 18 лет (4,4%).

5. Военная травма. Ранение, травма, контузия получены военнослужащим при исполнении обязанностей военной службы (7,6%).

6. И другие причины в соответствии с Постановлением Правительства No95 от 2006г.