42. Алкоголизм как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи лицам, страдающим алкоголизмом.

По данным ряда авторов среди основных психических заболеваний алкоголизм занимает 1-е место.

Можно выделить 3 группы проблем:

1. Проблемы для пьющего, к которым относятся последствия острого алкогольного опьянения (ухудшение дееспособности и самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи и отравления, нарушения правопорядка), длительного злоупотребления (риск заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смертность).

2. Проблемы для семьи пьющего (ухудшение взаимоотношений в семье, педагогическая запущенность детей и т.д.).

3. Проблемы для общества (нарушение общественного порядка, преступность, повышенная заболеваемость с временной утратой трудоспособности, инвалидность, экономический ущерб).

В основе организации медпомощи стоит наркологическая служба — наркологический диспансер, где ведущей фигурой является психиатр-нарколог. Диспансер на своей территории обслуживания должен осуществлять:

— выявление и учет больных алкоголизмом и оказание им специализированной помощи (стационарной и амбулаторной);

— изучение заболеваемости алкоголизмом и анализ эффективности оказываемой лечебной и профилактической помощи;

— психогигиеническую и профилактическую работу как в пределах диспансера, так и вне его (на промышленных предприятиях, в учебных заведениях и др.);

— медицинское освидетельствование лиц, направленных на принудительное лечение по поводу алкоголизма, а также экспертизу временной нетрудоспособности и экспертизу алкогольного опьянения;

— консультативную и организационно-методическую помощь наркологическим кабинетам, входящим в состав амбулаторно-поликлинических, психоневрологических учреждений, медико-санитарных частей, и наркологическим пунктам при промышленных предприятиях;

— организацию и проведение мероприятий по специализации и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала;

— участие в профилактических мероприятиях по борьбе с алкоголизмом совместно с другими ведомствами, организациями и учреждениями.

Одним из наиболее реальных путей повышения эффектиfности лечения больных алкоголизмом и наркоманией является развитие реабилитационного звена. Специализированную реабилитационную помощь больным наркоманией, алкоголизмом и токсикоманией в настоящее время оказывают нарко-реабилитационные центры. Они осуществляют меры по социальному восстановлению выздоравливающих больных и лечению психических, общесоматических и неврологических осложнений основного заболевания.

42. Медицинская экспертиза: определение, виды.

Медицинская экспертиза — проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина (ч. 1 ст. 58 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Виды медицинских экспертиз: (ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»):

• экспертиза временной нетрудоспособности;

• медико-социальная экспертиза – это определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

• военно-врачебная экспертиза;

• экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;

• экспертиза качества медицинской помощи;

• судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;

• независимая медицинская экспертиза.

Различают несколько видов медицинской экспертизы: первичная экспертиза, дополнительная, комиссионная, повторная; с участием консультантов и специалистов, единоличная, комплексная.

Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.

Временная нетрудоспособность (ВН) – состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени и носит обратимый, проходящий под влиянием лечения характер.

— Полная ВН – это утрата работающим способности к труду на определенный срок и необходимость в специальном режиме и лечении.

— Частичная ВН – это такое состояние заболевшего (получившего травму), когда он временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным режимом и объемом работу.

Экспертиза ВН – вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение сроков и степени временной утраты трудоспособности.

ВН устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе, а при неблагоприятном прогнозе она продолжается до выявления стойкой нетрудоспособности. ВН может быть связана только с медицинскими причинами, когда она устанавливается лицами, утратившими трудоспособность в связи с болезнью или травмой; может быть установлена с профилактической целью в случае карантина или санаторно-курортным лечением и её установление направлено на предотвращение дальнейшего развития заболевания; могут иметь место показания социального порядка, когда освобождение от работы трудоспособного человека преследует социальные цели (уход за заболевшим членом семьи, носительство возбудителя или дегельминтизация).

Согласно Положению об экспертизе ВН в ЛПУ выделяют пять уровней экспертизы ВН:

• лечащий врач;

• врачебная комиссия (ВК) ЛПУ;

• ВК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

• ВК органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

• главный специалист по экспертизе ВН Минздрава РФ.

Проведение экспертизы ВН включает два этапа: исполнение и управление.

Исполнителями являются лечащие врачи, управление экспертизой ВН – функция руководителей медицинских подразделений ЛПУ и органов здравоохранения. Этап управления экспертизой ВН в ЛПУ включает в себя четыре звена последовательно подчиняющихся друг другу: лечащий врач – заведующий отделением – заместитель главного врача по экспертизе ВН – главный врач.