42. Заболевания органов дыхания как медико-социальная проблема, показатели заболеваемости и смертности. Организация медицинской помощи при заболеваниях органов дыхания

В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности эта группа болезней занимает первое место, в структуре причин инвалидности — 4-е место, в структуре причин смерти некоторых возрастных групп населения — также 4-е место. Рост показателей временной утраты трудоспособности при заболеваниях дыхательной системы связан с их острыми формами — ОРВИ и гриппом; неблагоприятные же показатели инвалидности и смертности, как правило, имеют отношение к хроническим обструктивным болезням легких.

Теоретической основой организации медицинской помощи больным пульмонологического профиля в нашей стране служат представления об этапности, преемственности и специализации.

• Этапность означает структурное деление медицинских учреждений на амбулаторные, стационарные и реабилитационные. Исходя из функциональных задач и характера медицинской помощи, в каждом структурном подразделении создаются соответствующие диагностические и лечебные возможности.

• Преемственность предполагает обязательный обмен медицинской информацией о пациентах при оказании им помощи на любом из этапов, и во-вторых — иерархическое соблюдение методов лечения, наблюдения и методических рекомендаций, выработанных специалистами консультативно-диагностических и лечебных учреждений.

• Специализация медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания подразделяет ее на две категории:

1) при острых заболеваниях лечение проводят врачи общей практики, участковые терапевты и педиатры

2) при хронических, требующих длительного наблюдения и лечения, — специалисты узкого профиля: пульмонологи и аллергологи.

Важнейшей задачей очередного этапа развития пульмонологической помощи, следует считать создание пульмонологических кабинетов в территориальных городских поликлиниках и в поликлиниках ЦРБ. Приведем к примеру приказ Минздрава РФ №307 от 20.10.1997 «О мерах по совершенствованию организации пульмонологической помощи населению Российской Федерации»

42. Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Основные тенденции и возрастно-половые особенности показателей заболеваемости, инвалидности и смертности. Организация медицинской помощи больным с онкопатологией.

Во многих странах мира злокачественные новообразования занимают второе место (после заболеваний системы кровообращения) среди причин смерти. Прежде всего, этим, а также высокими экономическими потерями вследствие преждевременной смертности и инвалидизации, объясняется социально-гигиеническое значение таких заболеваний. Кроме того, злокачественные новообразования характерны фатальной обреченностью для больных при многих локализациях.

У мужчин в структуре смертности первое место занимает рак органов дыхания, второе — рак желудка и третье — пищевода. У женщин: первое место — рак желудка, второе — молочной железы, третье — рак шейки матки. Смертность от рака у мужчин значительно выше, чем у женщин. Более высокий уровень смертности мужчин объясняется прежде всего более высоким уровнем заболеваемости раком мужчин, а главное, тем, что у мужчин чаще, чем у женщин встречается рак внутренних органов таких локализаций, где ранняя диагностика до настоящего времени представляет серьезные трудности. У женщин значительную часть составляют опухоли молочной железы, половых органов, то есть локализаций, при которых имеется больший шанс своевременного выявления.

Показатели смертности от злокачественных новообразований интенсивно растут с увеличением возраста, что отражает возрастные особенности заболеваемости.

Огромную роль в положительном решении проблемы злокачественных новообразований играет раннее выявление заболевания. Возглавляет эту работу Всероссийский онкологический научный центр (г. Москва), в состав которого входят три института: институт канцерогенеза, институт экспериментальной диагностики и терапии и институт клинической онкологии.

Главным звеном в осуществлении специализированной помощи являются онкологические диспансеры. Такие диспансеры, которые оказывают все виды специализированной помощи, в том числе и стационарной помощи, организованы в областных центрах и крупных городах. При ЦРБ в других городах и в городских районных поликлиниках организованы онкологические диспансерные отделения или кабинеты. На любой территории работа с онкологическими больными ведется диспансерным методом.

Онкологические диспансеры имеют следующие задачи:

1)организация раннего выявления больных;

2)высококвалифицированное и специализированное лечение;

3) организационно-методическое руководство по вопросам онкологии всеми лечебно-профилактическими учреждениями на территории деятельности диспансера;

4)внедрение наиболее эффективных методов диагностики и лечения рака в практику лечебных учреждений;

5)контроль за лечением больных в лечебных учреждениях;

6)изучение и анализ случаев позднего выявления больных.

Для раннего выявления злокачественных новообразований имеется две возможности: особая онкологическая настороженность не только всех врачей любой специальности, но и населения; профилактические осмотры, в первую очередь, целевые осмотры широких контингентов населения.

Важным показателем работы с онкологическими больными является показатель одногодичной летальности, т.е. смерти больных раком в первый же год выявления заболевания (на 100 больных).

42. Нервно-психические заболевания как медико-социальная проблема. Влияние социально-экономических и биологических факторов на распространенность нервно-психических заболеваний. Организация медицинской помощи.

Наиболее характерной особенностью распространения психических заболеваний является их ежегодное увеличение, накопление → связано с ростом первичной заболеваемости; изменение возрастной структуры населения (с постарением населения растет число больных с сосудистыми поражениями головного мозга), военные конфликты, экономический кризис, рост безработицы; отсутствие социальной защищенности, распространение алкоголизма. Кроме того, накоплению численности психических больных способствует относительно низкая летальность среди них. Обращает на себя внимание рост психозов преимущественно социальной природы — реактивные психозы, старческие психозы, слабоумие.

Ведущим звеном в системе является психоневрологический диспансер. Кроме того, в системе действуют: психоневрологические больницы, дневные стационары, дома инвалидов, специализированные ясли, детские сады и школы.

В наиболее полном виде в состав психоневрологического диспансера входит:

1) лечебно-диагностическое отделение, которое включает в себя кабинеты участковых психиатров, кабинет психотерапевта, процедурный кабинет, физиотерапевтический и рентгенологический кабинеты;

2) стационарное отделение;

3) отделение трудотерапии;

4) дневной стационар.

Основными задачами диспансера являются: более раннее и полное выявление среди населения больных с нервно-психическими нарушениями, взятие их на диспансерный учет, динамическое наблюдение и лечение; психогигиеническая и психопрофилактическая работа; социально-бытовая и патронажная помощь больным, находящимся под диспансерным наблюдением; трудовое обучение и трудоустройство больных с нервно-психологическими заболеваниями; судебно-психиатрическая, трудовая, военная экспертиза; консультативная помощь врачам больниц и поликлиник; учет и анализ психоневрологической заболеваемости.

Организация психиатрической помощи в настоящее время определяется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».