42. Областная больница. Задачи, структура, организация работы, показатели деятельности.

Областные медицинские учреждения (ОМУ) — третий этап оказания высококвалифицированной (в том числе узкоспециализированной) медицинской помощи сельскому населению — включают в себя следующие учреждения: областную больницу с консультативной поликлиникой; областные специализированные центры; областные диспансеры и специализированные больницы; областной центр санэпиднадзора; клиники медицинских институтов, НИИ и другие медицинские учреждения областного центра.

Главным лечебно-профилактическим учреждением являете областная больница — это крупное многопрофильное учреждение, которое обеспечивает не только квалифицированную консультационную стационарную и поликлиническую помощь, но и является организационно-методическим центром, базой специализации и повышения квалификации врачей, клинической базой медицинских институтов.

Основными задачами областной больницы являются:

• обеспечение населения области высококвалифицированной специализированной консультативной, поликлинической и стационарной помощью;

• оказание экстренной и плановой консультативной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с привлечением специалистов различных учреждений;

• оказание организационно-методической помощи ЛПУ области в совершенствовании медицинского обслуживания населения;

• руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ЛПУ области.

Областная больница имеет консультативную поликлинику и стационар со специализированными и узкоспециализированными отделениями, отделение экстренной и плановой медицинской помощи, организационно-методический отдел, прозектуру, административно-хозяйственную часть и параклинические службы, число и набор которых значительно шире, чем в ЦРБ.

Важнейшим звеном областной больницы является консультативная поликлиника, специалисты которой устанавливают или уточняют диагноз больным, направленным из ЛПУ области, решают вопрос об их дальнейшем лечении и, в частности, о необходимости госпитализации. На каждого больного консультативная поликлиника дает медицинское заключение, в котором указываются диагноз, проведенное лечение и дальнейшие рекомендации. Консультативной поликлиникой разрабатываются предложения о порядке и показаниях к направлению больных из ЛПУ области, анализируются случаи расхождения диагнозов, установленных учреждением, направившем больного на консультацию.

Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10к); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.

Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями:

— состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %);

— среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки — 330-340 дней);

— средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке — 16—18 дней;

— оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив — 17—20 больных в год).

О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных. Оценивается показатель послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре), процент совпадения диагнозов клинического и патологоанатом-го служат для характеристики качества врачебной диагностики.

42. Задачи Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Мероприятия для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия человека. Структура, основные функции и задачи центров гигиены и эпидемиологии.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека имеет территориальные Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, которые были созданы путем реорганизации территориальных Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (санитарно-эпидемиологических станций) по субъектам РФ. В структуре Роспотребнадзора находится Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии с территориальными учреждениями по субъектам РФ. Кроме того, к Роспотребнадзору относится множество научно-исследовательских институтов, противочумных и дезинфекционных станций, ведомственные санитарно-эпидемиологические службы.

Основными задачами являются:

• организация и осуществление надзора и контроля за исполнением обязательных требований законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей;

• предупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обитания;

• профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) населения.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения включает две группы мероприятий: санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия; государственное регулирование в области обеспечения сан-эпид благополучия населения.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия включают:

— организацию санитарной охраны территории РФ;

— проведение ограничительных мероприятий (карантина);

— организацию производственного контроля;

— проведения комплекса мер в отношении больных инфекционными заболеваниями;

— обязательные медицинские осмотры;

— профилактические прививки;

— гигиеническое воспитание и обучение.

Задачи и функции фгуз «Центр гигиены и эпидемиологии»

1. участие в реализации государственной политики в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и первичной профилактики заболеваний;

2. развитие и совершенствование лабораторного дела, аккредитация, стандартизация и метрология в системе учреждений Службы, кадровая и материально-техническая политика развития Службы;

3. обеспечение и проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий в системе работы Службы при чрезвычайных ситуациях;

4. участие в разработке и реализации Федеральных целевых программ по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и первичной профилактики заболеваний населения;

5. проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы, расследования, обследования, испытания, токсикологические, гигиенические и иные виды оценок;

6. статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на федеральном уровне, государственный учет инфекционных заболеваний, профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирования государственных информационных ресурсов;

7. организация и участие в проведении научно-исследовательских и иных работ, направленных на совершенствование системы госсанэпиднадзора и совершенствования деятельности службы;

ЦГЭ и ОЗ в области (республике, городе) имеет следующую организационную структуру:

1. Санитарно-гигиенический отдел:

― отделение коммунальной гигиены и санитарной экологии;

― отделение гигиены труда;

― отделение гигиены питания;

― отделение гигиены детей и подростков;

― отделение радиационной гигиены;

― отделение социально-гигиенического мониторинга.

2. Эпидемиологический отдел:

― противоэпидемическое отделение;

― отделение профилактики особо опасных инфекций;

― отделение паразитарных инфекций;

― отделение профилактики внутрибольничных инфекции.

3. Отдел профилактической дезинфекции (с методическим подчинением отделу эпиднадзора):

― отделение эвакуации и заключительной дезинфекции;

― отделение камерной дезинфекции и санитарной обработки;

― отделение профдезинфекции, дезинсекции и дератизации.

4. Отдел лабораторного обеспечения:

― санитарно-гигиеническое отделение (физико-химические, токсикологическая, радиологическая, виброакустическая, аналитическая лаборатории);

― санитарно-бактериологическое отделение (бактериологическая, вирусологическая, паразитологическая и особо опасных инфекций лаборатории).

5. Отдел организационно-методической работы.

6. Отдел вычислительной техники и программного обеспечения.

7. Отдел метрологии и стандартизации.

8. Отдел финансово-материального обеспечения.

42. Заболеваемость важнейшими социально-значимыми болезнями. Медико-социальное значение. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Основные тенденции и возрастно-половые особенности показателей заболеваемости, инвалидности, смертности. Организация медицинской помощи при заболеваниях системы кровообращения.

Заболеваемость — показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения. Различают:

• собственно заболеваемость (первичная заболеваемость) — частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний;

• распространенность (накопленная заболеваемость) — частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году;

• частота заболеваний, выявленных при осмотрах (патологическая пораженность) — частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния.

Основные источники информации о заболеваемости: по данным обращаемости в ЛПУ, по данным результатов медицинских осмотров; по данным анализа причин смерти. Дополнительный официальный источник — по данным изучения причин инвалидности.

— Общая заболеваемость по данным обращаемости. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются.

— Заболеваемость по данным медосмотров. Результаты медосмотров позволяют не только получить точное представление о распространенности патологии среди населения, но и определить динамику изменения, эффективность проводимого лечения и организационных мероприятий за ряд лет.

Основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения представляют болезни системы кровообращения, которые в настоящее время являются ведущими причинами инвалидизации и смертности взрослого населения.. Возрастно-половые особенности заболеваемости заключаются в том, что с увеличением возраста она интенсивно растет. Большее количество болезней системы кровообращения возникает у мужчин.

Среди изменений, в образе жизни, которые помогают в предотвращении основных болезней системы кровообращения, выделяют:

1) коронарная болезнь сердца – отказ от курения, низкое содержание солей в питании, обезжиренное питание, физические упражнения, контроль массы тела;

2) инсульт - отказ от курения, низкое содержание солей в питании, контроль массы тела;

3) повышенное кровяное давление — низкое содержание солей в питании, физические упражнения, контроль массы тела, ограниченный прием спиртного.

В организации медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо сочетание лечебных мероприятий и профилактики. Наилучшим образом такому требованию отвечает диспансерный метод. В крупных городских поликлиниках работают кардиологические кабинеты. В задачи врачей-кардиологов входит:

1. Оказание консультативной помощи участковым врачам-терапевтам по выявлению и лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Диспансерное наблюдение наиболее сложных больных.

3. Контроль и анализ работы с больными сердечно-сосудистой патологией.

Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями нередко являются тяжелыми больными, поэтому в организации медицинской помощи таким больным большую роль играют стационары. В стационарах развернута широкая сеть специализированных кардиологических отделений и отделений для больных острым инфарктом миокарда, в которых организованы палаты реанимации и интенсивной терапии. На госпитальном этане организация специализированной и узкоспециализированной помощи позволяет получить значительно более лучшие результаты лечения кардиологических больных, чем в отделениях общетерапевтических.

Этапная система оказания помощи:

I этап — догоспитальный: помощь может быть оказана врачами скорой медицинской помощи, в состав которой входят специализированные кардиологические бригады, врачами неотложной помощи поликлиник, участковыми терапевтами или врачами общей практики.

II этап — стационарный. Оптимальным является госпитализация в специализированные отделения. Специально проведенное исследование показало, что в таких отделениях, даже в группах наиболее тяжелых больных летальность заметно ниже (15%), чем в отделениях общетерапевтических (22%).

III этап — отделения восстановительного лечения, которые развернуты в ряде больниц. По показаниям такие больные могут быть направлены в кардиологический санаторий.

Обоснование проблемы: 1 место (более 50%) в структуре смертности; 2 место в структуре распространенности среди взрослых; 1 место в структуре инвалидности среди взрослых.