42. Специализированные учреждения амбулаторно-поликлинической помощи. Виды диспансеров, организация их работы, показатели деятельности.

Диспансер — специализированное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для раннего выявления больных, их лечения и последующего медицинского наблюдения, а также для организации и проведения активных профилактических мер, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости населения.

Диспансеры осуществляют: выявление больных в ранней стадии заболеваний систематически организуемыми массовыми профилактическими и целевыми обследованиями населения; взятие на учёт нуждающихся в лечении; тщательное обследование и оказание квалифицированной и специальной лечебной помощи им; активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья взятых на учёт; подробное изучение условий труда, быта больных и совместно с санитарно-эпидемиологическими станциями устранение факторов, вредно влияющих на здоровье взятых на диспансеризацию и окружающих их лиц.

Диспансеризация включает:

• ежегодный медосмотр всего населения с проведением установленного объема лаб. И инструментальных исследований.

• дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики.

• выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний.

• выявление заболеваний на ранних стадиях.

• разработку и проведение комплекса необходимых мед. и соц. мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

В России существуют следующие виды диспансеров: противотуберкулёзные, кожно-венерологические, онкологические, психоневрологические, врачебно-физкультурные, наркологические, кардиологические, эндокринологические.

Структура диспансеров. В структуре диспансера предусматриваются поликлиническое отделение, стационар, диагностические подразделения (лаборатория, процедурный кабинет). В целях более рациональной организации медпомощи населению маломощные диспансеры, в которых работает по 2—4 врача, целесообразно преобразовывать в специализированные отделения (кабинеты) центральных районных больниц и городских поликлиник.

При оценке деятельности диспансеров обычно анализируются: общие данные о диспансере; информация об организации работы диспансера; проведение профилактической работы и ее результаты (медицинские осмотры, диспансеризация); качество врачебной диагностики и лечения больных.

Организация работы диспансера оценивается по показателям, характеризующим:

— динамику посещений

— структуру посещений — по поводу заболеваний или с профилактической целью;

— нагрузку на врачебную должность;

Профилактическая работа оценивается:

— полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100);

— процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения);

— частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);

42. Организация скорой медицинской помощи как одной из важнейших структур в системе оказания медицинской помощи населению. Этапы скорой медицинской помощи. Учреждения скорой медицинской помощи. Преемственность и взаимосвязь в работе учреждений скорой медицинской помощи с другими медицинскими организациями.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и т.д.). Осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи. Скорая медицинская помощь оказывается специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ. Скорая медицинская помощь гражданам РФ и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней. В сельской местности доврачебная скорая помощь оказывается медицинским персоналом ФАПов.

Станция скорой медицинской помощи — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

Подстанция скорой помощи является структурным подразделением городской станции скорой помощи, а отделение скорой помощи — структурным подразделением больницы (городской, центральной районной и т. д.). Возглавляют работу станций СМП главные врачи, а подстанций и отделений — заведующие. Каждой сменой руководит старший врач. В структуре станции, как и подстанции, скорой медицинской помощи предусмотрены:

1) оперативный отдел (на подстанции — диспетчерская на 1-2 круглосуточных поста);

2) отдел связи;

3) отделение медицинской статистики с архивом;

4) кабинет для приема амбулаторных больных;

5) помещение для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских укладок;

6) помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией;

7) комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин; помещение для приема пищи дежурным персоналом;

8) административно-хозяйственные и другие помещения;

9) гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по размерам максимальному числу автомобилей, работающих одновременно;

Организация работы станции скорой медицинской помощи:

1. Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицинской помощи.

2. Больные, доставленные выездными бригадами станции скорой медицинской помощи, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара с отметкой в «Карте вызова» времени их поступления.

3. В целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения преемственности в обслуживании больных администрация станции проводит регулярные совещания с руководством лечебно-профилактических учреждений, расположенных в зоне обслуживания.

4. Станция скорой медицинской помощи не выдает документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность и судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения.

5. Дает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших. При необходимости выдает справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи и рекомендации по дальнейшему лечению.

6. Для круглосуточного оказания неотложной стоматологической помощи в крупных городах выделяются специальные стоматологические поликлиники и отделения неотложной помощи для взрослых и детей.

Обеспечение преемственности оказания экстренной медпомощи на всех этапах осуществляется за счет организации специальных многопрофильных больниц, объединенных со станциями скорой медицинской помощи, в которых осуществляется лечение больных при острых заболеваниях и травмах.