35. Преимущественно государственная (бюджетная) система здравоохранения на примере Великобритании. Характеристика, основные проблемы.

Государственная система здравоохранения обеспечивает равенство граждан в получении медицинской помощи практически бесплатно (пациенты оплачивают только лекарства, очки, половину стоимости лечения у стоматолога, некоторые услуги в больницах). При такой системе основная часть медицинских учреждений принадлежит государству. Управление здравоохранением осуществляют центральные и местные органы. Государство обеспечивает подготовку медицинских кадров, планирует развитие сети лечебно-профилактических учреждений в стране. Государство финансирует текущее содержание медицинских учреждений, развитие науки, проведение профилактических мероприятий; обеспечивает бесплатную медицинскую помощь населению.

Мед услуги в основном на 85-87% обеспечивает госбюджет (остальные средства из частных источников и добровольного мед страхования). Бюджет составляется из налогов предприятий и граждан. Все средства формируются в центральном бюджете и распределяются сверху вниз по управленческой вертикали. Бюджетные ограничители заставляют медиков экономить, ограничивают масштабы использования дорогостоящей и не всегда нужной техники, снижают вероятность злоупотреблений, значительно реже встречаются случаи навязывания пациентам ненужных процедур, манипуляций, лекарств с целью получения дополнительного дохода.

Система имеет специфическую структуру, состоит из 3 секторов:

1. врачи общ практики, амбулаторно-поликлинические учреждения, аптеки, персонал и учреждения работающие в системе ПМСП

2. стационары (госпитали), больничные службы, врачи-специалисты и другой персонал стационаров

3. общественные муниципалитеты мед. службы здравоохранения.

В госпиталях и местных службах персонал получает фиксированную зар-плату; в секторе общей практики оплата производится по принципу капитации, т.е. за каждого пациента, «приписанного» к врачу или группе врачей.

Недостатки: недостаточное финансирование → нехватка ресурсов, современного оборудования, сдерживание внедрения новых технологий; излишняя монополизация управления и централизация; пациенты вынуждены ждать очереди на госпитализацию; существует значительный разрыв между первичной медицинской помощью, общей практикой, госпиталями, местными службами здравоохранения. Государственное здравоохранение неподотчетно населению: налогоплательщики не располагают информацией о том, на что и сколько расходуется средств, отсутствуют четкие критерии качества медицинской помощи.

Достоинства: бесплатность помощи для населения, равная доступность для населения высококвалифицированной помощи, центральное и регионарное планирование, экономное использование ресурсов, приоритет у профилактических программ.

35. Система медицинского страхования или система Бисмарка. Основные характеристики и проблемы.

Впервые в Германии страховые законы были приняты канцлером О.Бисмарком. Они служили укреплению здоровья простых рабочих, которых рассматривали как потенциальных военнослужащих. Изначально созданные фонды соцстраха оплачивались расходы на лечение, выдавали пособие по безработице, пенсии и тому подобное. Постепенно выделились больничные кассы.

Система Бисмарка — эта система управляется государственными органами власти, но финансируется из трех источников: отчисления из заработной платы, отчисления из налогов предпринимателей и субсидии государства. За счет первых двух источников обеспечивается большая часть расходов на здравоохранение. По системе Бисмарка страховые компании и структуры, которые являются субъектами рынка медицинских услуг, обязаны все собранные средства использовать только на оплату медицинской помощи. Характерной чертой системы Бисмарка является существование независимых страховых фондов, которые управляются через государственные или частные страховые компании, их деятельность строго регламентирует государство. Медицинское страхование обеспечивает медицинскую помощь бесплатно для застрахованных и членов их семей при болезни, уходе, профилактике, несчастном случае, родовспоможении, лечение у врачей общей практики, специалистов, в амбулаториях, на дому, стационарах, стоматологическую помощь, обеспечение медикаментами и др.

Основные характеристики:

— децентрализованное финансирование - позволяет более гибко и оперативно (в сравнении с государственной системой) реагировать на расширение потребностей в медицинской помощи,

— свобода выбора страховых организаций,

— конкуренция между страховыми организациями,

— большое внимание контролю за качеством и расходами со стороны страховых организаций,

— высокий комфорт больниц, широкий их выбор.

Недостатки:

• неравенство в доступности медицинской помощи для различных социальных групп и территорий,

• тенденция к неоправданному росту стоимости медицинской помощи,

• пренебрежение пациентами, входящими в группу высокого риска, длительно находящимися в стационаре и незастрахованными,

• слабое внимание долгосрочному планированию,

• низкий приоритет общественного здравоохранения, профилактики, укрепления здоровья и санитарного просвещения,

• высокие административные расходы (особенно на обработку информации и финансовые расчеты).

Достоинства:

• высокий материально-технический уровень оснащения,

• широкий выбор, высокий уровень оказания услуг,

• высокий уровень оплаты труда,

• материальная заинтересованность персонала,

• отсутствие очередей в ЛПУ,

• возможность выбора страховой компании и ЛПУ,

• внешняя бесплатность для широкого населения, базисный объем помощи.