24. Материнская смертность. Определение, методика изучения, динамика уровня и изменение структуры показателей в стране. Факторы, влияющие на материнскую смертность.

Материнская смертность — смерть, обусловленная беременностью, наступившая в период беременности, родов и в течение 42 дней (6 нед) после ее окончания. Материнская смертность непосредственно связана с акушерскими причинами (акушерскими осложнениями беременности, родов, послеродового периода в результате ошибок, упущений, неправильного ведения беременности, лечения и пр.) и косвенно - в результате болезни беременной, существовавшей раньше или возникшей во время беременности вне связи с акушерской причиной и пр.

Материнская смертность невелика (несколько сотен случаев в год, или 40-50 случаев на 100 000 родившихся живыми). Однако каждый случай материнской смерти считается чрезвычайным происшествием и всесторонне анализируется, так как чаще всего говорит об упущениях и недостатках акушерской службы.

Материнская смертность в нашей стране имеет тенденцию к сокращению, но это не повод для успокоения, тем более, что в развитых странах она значительно меньше, чем у нас (в 2-3 раза и более), хотя причины в основном такие же: на первом месте - криминальные аборты, далее кровотечения во время беременности и родов, внематочная беременность, токсикоз беременных, сепсис во время родов. Последнее место занимает искусственный медицинский аборт.

Термины «поздняя материнская смертность», т.е. смертность женщин после 42 нед беременности, но не позже 1 года после родов, хотя и относятся к материнской смертности, но не являются ее обозначением.

Показатель следует рассчитывать на уровне города, области, края, республики. По ВОЗ расчеты проводят на 100 000 живорожденных.

Расчет показателя материнской смертности: Число умерших берем-х (с начала берем-ти), рожениц, родильниц в теч-е 42 дней после родов *100 000 / число живорожд-х.

Методы оценки материнской смертности проводят, используя системы записи актов гражданского состояния. В отсутствие полноценных и точных систем записи актов гражданского состояния для оценки материнской смертности используют ряд методов, в том числе опросы членов семьи, братьев и сестер, исследования смертности в детородном возрасте (ИСДВ), вербальную аутопсию и перепись населения.

Динамика:

В РФ существует динамика по снижению уровня материнской смертности Если в 2000 году материнская смертность составляла примерно 40 [человек] на 100 тыс. населения, то в 2018 году она составляла уже 8,8 [на 100 тыс. населения], то есть в четыре раза меньше. В 2019 году она составила уже 9,0(на 100 тыс.населения).

Основными осложнениями, которые приводят к 80% всех случаев материнской смерти, являются следующие: кровотечение (в основном, послеродовое кровотечение); инфекции (обычно после родов); высокое кровяное давление во время беременности (предэклампсия и эклампсия); затрудненные роды; небезопасный аборт. В остальных случаях причинами являются такие болезни, как анемия и ВИЧ/СПИД во время беременности.

Расчет структуры причин материнской смертности производится следующим образом: Число женщин, умерших от данной причины / Общее число женщин, умерших от всех причин *100.

Показатели структуры причин материнской смертности определяют роль и значение каждого заболевания в общей совокупности причин, т.е. позволяют установить место той или иной причины смерти среди всех умерших женщин.

Материнская смертность после абортов снизилась на 20% и составляет 19,6%.

1. Каждый 3 случай смерти - криминальные и неуточнные аборты.

2. 1/3 случаев смерти при прерывании по мед. показаниям

3. Доля умерших от септических осложнений после аборта снизилась до 38,2%.

4. Каждая 4я –5я погибла от декомпенсации экстрагенитальных заболеваний.

Летальный исход у беременных, рожениц и родильниц определяется комплексом медицинских, социальных и организационных факторов. Ведущим социальным фактором является социальная дезадаптация женщин. Высокий удельный вес среди умерших составляют женщины, употребляющие алкоголь и наркотики, с неустроенным семейным положением, беременность у которых, была нежелательной, не наблюдавшихся по поводу беременности. К факторам, способствующим материнской смертности от абортов относятся: запоздалая диагностика, неадекватная инфузионно-трансфузионная и антибактериальная терапия, запоздалое оперативное лечение.