21. Смертность населения. Факторы, влияющие на уровень смертности. Методика изучения. Возрастно-половые особенности смертности.
Смертность - важнейший показатель естественного движения населения.
Уровень смертности определяется совокупностью биологических, экономических, социальных и культурных факторов при доминирующем влиянии социально-экономических факторов: благосостояния, образования, питания, жилищных условий, санитарно-гигиенического состояния населенных мест, степени развития служб здравоохранения.
По ВОЗ уровень смертности до 9 - низкий, от 9 до 15 - средний, свыше 15 - высокий.
Впервые смертность выше рождаемости стала в 1994 г.
Общий показатель смертности дает приблизительную характеристику явления, так как на него в значительной степени влияет возрастная структура населения. Если в начале XX века инфекционные заболевания были одной из ведущих причин смерти, то к началу XXI в. ведущее место заняли заболевания сердечно-сосудистой системы и новообразования.
Структура причин смерти населения в РФ (2000): заболевания ССС – 55,4%, травмы – 14,1%, новообразования – 13,8%, болезни органов дыхания – 4,4%, болезни органов пищеварения – 2,8%, инфекционные и паразитарные болезни – 1,7%.
Структура причин смерти лиц трудоспособного возраста: болезни сердечно-сосудистой системы (у мужчин выше в 5 раз, чем у женщин, с 1990 г. повысился на 41%), новообразования (у мужчин в 2,4 раза больше, чем у женщин, повысился на 13%), травмы и отравления (у мужчин в 5,7 раз больше, чем у женщин, повысился на 60%). Основные причины повышенной смертности мужчин: различия образа жизни; генетические факторы; профессиональный фактор (травматизм), медико-организационные факторы.
Соотношение смертности городского и сельского населения: в сельской 22,9 , в городе - 10,2 . Причины: различие в возрастном составе; медицинское обслуживание хуже на селе; контакты с землей и ядохимикатами; тяжелый труд, повышенный травматизм.
Применяются также специальные показатели смертности: по полу, возрастным группам, по месту жительства.
Уровень смертности по полу в РФ: на 1-ом году мужчин умирает больше, к 15-19 г. смертность мужчин как у женщин 35 лет, каждый четвертый умерший за год - мужчина до 25 лет. В период с 1991-2002 г.г. смертность мужчин повысилась на 42,7%, у женщин - на 22,0%.
Повозрастные показатели смертности в РФ: до 5 лет в 1995 г. - 21%, старше 65 лет в 1995 г. - 43%. По прогнозам ВОЗ к 2025 г.: до 5 лет - 8%, старше 65 лет - 62%. В РФ до 1 года - высокая смертность, потом снижается, с 20 лет - повышается.
22. Младенческая смертность. Возрастные показатели младенческой смертности. Определение, методика изучения. Уровень и динамика показателей младенческой смертности в Российской Федерации.
Младенческая смертность – смертность на первом году жизни. Включает раннюю неонатальную (в первые 168 часов жизни - первая неделя жизни), неонатальную (в первые 28 дней жизни), постнеонатальную (с 29-го дня жизни до 1-го года ) смертности.
Под общим показателем младенческой смертности понимают число детей, умерших в определенном регионе на 1 году жизни на 1000 детей, родившихся живыми за год. Для определения младенческой смертности есть методика вычисления:
Общий
показатель младенческой смертности
=
Младенческая смертность имеет исключительно важное значение в характеристике демографических процессов и здоровья населения, прежде всего детского. Не случайно ВОЗ определяет этот показатель как ключевой в оценке состояния здоровья наряду со средней продолжительностью жизни и массой тела ребенка при рождении.
Особенную значимость приобретает так называемая перинатальная смертность, включающая в себя мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность. Существует наука перинатология с исследовательскими и лечебными учреждениями (центрами, клиниками и др.).
С возрастом вероятность смерти ребенка уменьшается, и показатели становятся наиболее низкими в возрасте от 5-9 до 10-14 лет (0,5%), а уже после 15 лет показатель смертности нарастает. Первый резкий подъем показателя отмечается после 50 лет, когда он возрастает в 1,4 раза, второй - после 80 лет (увеличивается в 1,6 раза), третий - после 85 лет (увеличивается в 1,75 раза).
С 1985 по 1990 г. в России младенческая смертность снижалась хотя и с меньшей интенсивностью, чем в экономически развитых странах. Это снижение объяснялось в основном сокращением числа смертных случаев от экзогенных причин. В первой половине 1992 г. эта положительная динамика была прервана. Затем снижение младенческой смертности продолжалось (в 1999 г. - 16,5% и в 2005 г. -11,5%). В последние годы отмечается положительная динамика снижения мертворождаемости, перинатальной смертности, смертности детей в постнеонатальный период.
В структуре младенческой смертности в возрасте от 0 до 1 года в последние годы 1-е место занимают состояния перинатального периода (46% всех причин); 2-е место принадлежит врожденным аномалиям (22%); 3-е место представлено болезнями органов дыхания (14%); 4-е место - инфекции (7%); 5-е место занимают травмы и отравления (56%). Значимость одних и тех же причин смерти различна среди мертворожденных, умерших в ранний неонатальный, поздний неонатальный и постнеонатальный периоды. Если у мертворожденных наиболее частой причиной смерти была внутриутробная асфиксия (более 73%), то в ранний неонатальный период это родовые травмы, внутриутробные инфекции. Среди причин смерти в неонатальный период преобладали болезни органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Доля этих заболеваний как причины смерти еще более возрастает в постнеонатальном периоде.
В связи с этим одной из первоочередных задач по снижению младенческой смертности является профилактика заболеваемости детей и, прежде всего, профилактика тех заболеваний, которые лидируют в структуре не только заболеваемости, но и младенческой смертности.
В настоящее время младенческая смертность в России в 1,5—2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 15—17 на 1000 родившихся живыми.