2. Патогенез
поливалентное действие: раздражающее, общетоксическое, аллергическое, канцерогенное и эмбриогенное, растворимые соединения бериллия вызывают тяжелые неспецифические аллергические реакции, в большинстве случаев в легких (ларингита, трахеита, бронхо-бронхиолита, альвеолита, перибронхит и перибронхиолит, интерстициальный пневмосклероз).
Be вступает в нестойкие соединения с белками крови → 50 % бериллия выделяется через почки и кишечник, 25 % задерживается в печени, легких 25 % депонируется в костной ткани, замещая магний.
Конкурентные взаимоотношения Be с магнием, марганцем и кобальтом определяют его тормозящее влияние на активность щелочной фосфатазы.
Иммунологическая концепция: Be образует с белками тканей и плазмы коллоидальные преципитаты, которые играют роль антигенов → развитие гиперергических реакций замедленного типа → Развитие альвеолярно-капиллярного блока → Утолщение межальвеолярных перегородок в результате их отека и инфильтрации мононуклеарами → нарушение газообмена между альвеолярным воздухом и кровью, → нарушение функций дыхания.
реакция гиперчувствительности замедленного типа может быть передана пассивно с лимфоидными клетками или ослаблена введением антилимфоцитарной сыворотки.
Основные положения этой теории согласуются с фактом индивидуальной чувствительности, нередким наличием длительного латентного периода, несоответствием малых доз поступившего в организм бериллия тяжести поражения легких.
Однако патогенез бериллиоза требует дальнейшего изучения.
Вариант 15
Профессиональная бронхиальная астма
1. Клиника
Приступный период: удушье, шумное свистящее дыхание, вынужденная сидячая поза, грудная клетка расширена, кожные покровы и ногтевые ложа цианотичны, коробочный перкуторный звук над легкими, жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Возможны ДН и легочное сердце.
Межприступный период: на начальных стадиях симптомы отсутствуют; выраженные формы сопровождаются одышкой, кашлем с отделением слизистой мокроты, жестким дыханием и рассеянными сухими хрипами.
Интерметтирующее течение: симптомы реже 1 р в неделю, ночные симптомы реже 2 р в неделю, короткие обострения, ПОСвыд и ОФВ1 не менее 80% от должных, разброс показателей менее 20%
Легкое персистирующее течение: симптомы от 1 р в неделю, ночные симптомы чаще 2 р в неделю, обострения нарушают сон и снижают физ активность, ПОСвыд и ОФВ1 не менее 80%, разброс показателей 20 - 30%
Средняя степень тяжести: в период ремиссии – кашель и одышка ,признаки эмфиземы. Ежедневные симптомы, ночные чаще 1 р в неделю, ПОСвыд и ОФВ1 60 - 80%, разброс показателей более 30%
Тяжелая степень: эмфизема легких, дыхательная и сердечная недостаточность.
Постоянные симптомы, частые обострения и частые ночные симптомы. ПОСвыд и ОФВ1 менее 60%, разброс показателей более 30%
2. Диагностика
Эозинофилия в крови, в момент приступа в мокроте: эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. На высоте приступов в крови отмечается диспротеинемия, повышение глобулинов, гистамина.
Кожные аллергические пробы (+ р-т – гиперемия, отек, волдыри), ингаляционные пробы (состояние ФВД до и после ингаляции аллергена).
Рентген – признаки эмфиземы.
Спирография – снижение ОФВ1, ЖЕЛ, увеличение ООЛ
Вариант 16
Вибрационная болезнь
Вибрационная болезнь
Этиология: производственная вибрация; значительную роль в ее развитии играют сопутствующие профессиональные факторы: шум, охлаждение, статическое напряжение мышц плеча и плечевого пояса, вынужденное положение тела, которые могут способствовать более быстрому развитию патологического процесса и обусловить особенности клинической картины.
