1. Клиника

1 стадия – непостоянный сухой кашель, невыраженная одышка при больших физ

нагрузках, периодические покалывания в грудной клетке

2 стадия – выраженная одышка при небольших физ нагрузках, усиливаются боли в грудной клетке, кашель сухой или небольшим кол-вом мокроты, дыхание осбаленное везикулярное, жесткое, перкуторно над нижнебоковыми коробочный. ДН 1-2 ст

3 стадия – одышка в покое, интенсивное боли, кашель с большим кол-вом мокроты, иногда приступы удушья. Дыхание ослабленное везикулярное над участками фиброза и эмфиземы. Хрипы, шум трения плевры. Перкуторно коробочный звук. ДН 2-3 ст

2. Диагностика

1. Оценка профессионального маршрута

2. Сан-гигиеническая характеристика условий труда – анализ пыли при условии значительного превышения ПДК, характер пыли

3. Сбор анамнеза и жалоб

4. Рентгенография

5. Оценка ФВД

6. Оценка состояния ССС – ЭКГ, ЭхоКГ

7. Аллергопробы – для верификации диагноза от аллергенной пыли

8. В сложных случаях – КТГ легких, бронхоскопия, биопсия

Вариант 12

Талькоз.

1.Клиника.

Талькоз I стадии: жалобы у больных могут отсутствовать. Небольшая одышка во время физического напряжения, непостоянный сухой кашель и покалывание в грудной клетке и в области лопаток. Внешний вид больного не изменен. Объективно отмечается коробочный оттенок перкуторного звука, дыхание жестковатое, выслушиваются непостоянные рассеянные сухие хрипы. Функция внешнего дыхания не нарушена или имеются скрытые признаки дыхательной недостаточности, выявляющиеся при нагрузках. На РГ отмечаются умеренное усиление и деформация сосудисто-бронхиального рисунка на всем протяжении обоих легких. Сосудистые тени местами четкообразные; стенки бронхов, преимущественно мелких, утолщены. Иногда на фоне диффузного интерстициального фиброза легких определяются немногочисленные тени узелкового характера размером 1—2 мм, локализующиеся главным образом в средних и нижних отделах легких. Они имеют неровные, но довольно четкие контуры. Корни легких несколько расширены и уплотнены.

Талькоз II стадии: жалобы и изменения в легких более выражены. Кроме сухих хрипов, может прослушиваться шум трения плевры в нижних отделах легких. Имеются нерезко выраженные признаки дыхательной недостаточности. РГ в легких: выраженный диффузный интерстициальный фиброз с появлением многочисленных мелких узелковых теней. Корни легких расширены, деформированы и уплотнены. Талькоз сочетается с эмфиземой легких и хроническим бронхитом, который бывает менее выраженным, чем при асбестозе. Хронический бронхит в основном наблюдается при талькозе, обусловленном вдыханием пыли термолита.

2. Диагностика.

Больные с подозрением на тальковый пневмокониоз должны быть проконсультированы врачом-пульмонологом и тщательно опрошены на предмет предшествующего заболеванию анамнеза (профвредность). При аускультации определяется жесткое дыхание и сухие инспираторные хрипы, перкуторно ‒ коробочный звук над легкими.

— Рентген и КТ легких. Рентгенологически выявляют деформацию легочного рисунка, диффузный пневмофиброз, многочисленные узелковые образования. На КТ четко видны мелкие узелки диаметром 1-2 мм и области «матового стекла» во всех отделах легких.

— Спирометрия: уменьшение ЖЁЛ и максимальной вентиляции легких, снижение диффузионной способности легких (DLCO). При измерении сатурации крови фиксируют гипоксемию.

— Бронхоскопия с биопсией. Специфические эндобронхиальные изменения отсутствуют. Ценность диагностической эндоскопии заключается в возможности получения бронхоальвеолярного лаважа и проведения трансбронхиальной биопсии. Морфологическое исследование биоптата легочной ткани позволяет обнаружить кристаллы талька на фоне гранулематозного воспаления.

Вариант 13

Хронический былевой бронхит.