2. Диагностика

• Анализ профмаршрута (длительный контакт с Mn)

• Санитарно-гигиеническая характеристика труда (превышение ПДК)

• Характерные клинические признаки (нарушение психики, экстрапирамидальные двигательные нарушения, преимущественное поражение нижних конечностей)

• Определение концентрации Mn в крови, моче, волосах

• Электрофизиологические методы: ЭЭГ, электромиография, реоэнцефалография

• Консультация с узкими специалистами – невролог, эндокринолог

в самой начальной стадии: инертность высшей нервной деятельности и снижение критики своего состояния, обычно не предъявляют жалоб + повышенная сонливость, сужение круга интересов, некоторое безразличие к окружающему, повышенная саливация, общая утомляемость, слабость или усталость в ногах, гипотония мышц конечностей.

Обратное развитие этих явлений после прекращения контакта с марганцем и проведения курса лечения подтверждает обоснованность диагноза.

В дальнейшем требуются динамическое врачебное наблюдение и тщательное обследование в стационаре.

Диф/диагностика выраженной стадии от постэнцефалитического паркинсонизма: При последнем острое начало с высокой температурой и мозговыми явлениями (сонливость, рвота), поражением черепных нервов (нарушение конвергенции), приступами “судорог взора” и выраженным гиперкинетическим синдромом. Выявившийся синдром паркинсонизма прогрессирует значительно быстрее, чем после энцефалита. Клиническая картина при этом отличается своеобразием психопатологических проявлений (апатия, безынициативность вместо постэнцефалитической “прилипчивости” и “агрессивности”), преимущественным поражением нижних конечностей, наличием ретропульсии, “петушиной” походки, отсутствием гиперкинезов.

Вариант 30

Острые и хронические профессиональные интоксикации свинцом

1. Лечение

Начальаня форма- д-пеницилламин

Легкая-д-пеницилламин и пентацин

Выраженная- тетацин кальция, д-пеницилламин, во время приступа-грелки на живот, атропин, ношпа, раствор магния сульфата, раствор новокаина и тетацин кальция.

• Витамины с ,е, метионин

• Адаптогены

• Транквилизаторы –триоксазин, медазепам

• Ноотропы

• Бальнеотерапия, массаж конечностей, сбалансированное питание

2. Профилактика

Механизация операций, герметизация источников свинца, вентиляция, замена свинца менее токсичными соединениями. Респираторы, спец одежда, перчатки, мытье рук слабым раствором уксусной кислоты. Мед осмотры раз в год. Не допускаются беременные женщины? , люди с шизой, хрон гастритом, болезнями печени и желчевыводящих путей, с выраженной вегетативной дисфункцией, с низким содержанием гемоглобина, с облитерирующим эндартериитом, с нейропатиями и тугоухостью.

Экспертиза

При начальной форме больного переводят на 1-2 мес на работу вне контакта со свинцом-проведение общеукрепляющей и выделительной терапии. Затем возвращение на прежнюю

работу

Легкая форма- лечение встационаре-выделительная терапия. После выписки отстранение от контакта со свинцом на 1-2 мес , перевод на легкую работу. Затем при нормализации лаб показателей разрешается вернуться на прежнюю работу.При остаточных явлениях – на мсэ.В случае рецидивов- перевод на др работу. Отправка на мсэ для установления инвалидности.

Выраженная форма- длительное лечение в условиях стационара. Работа со свинцом противопоказана. Отправление на мсэ.

Вариант 36

Вибрационная болезнь локальная