1. Клиника

поражение головного мозга, астенические и вегетативные знаки –

ртутная неврастения, повышается нервная возбудимость, эмоциональная

неустойчивость, застенчивость и смущаемость, снижеие памяти, головная боль,

мелкоамплитудный тремор пальцев вытянутых рук, гиперфункция щитовидный

железы, дисменорея – 1 стадия

2 стадия: психовегетативный (неврозоподобный) синдром – всё, что и выше, но

усиливается, колебания АД, онемение конечностей

3 стадия: триада симптомов тяжелого поражения ЦНС – нистагм, тремор всего

тела, кахексия + депрессия, плаксивость, эмоциональная тупость

+ ртутный стоматит

2. Профилактика

Замена ртути на производстве, герметизация и автоматизация, температура

воздуха не более 10 градусов по Цельсию, регулярная обработка помещений,

использование противоаэрозольных респираторов, перчаток и спецодежды.

Витаминизация раз в год, активный отдых, закаливание, рациональное питание,

санация полости рта, лечение очагов хронической инфекции

Осмотры: 1 раз в год – терапевт, невролог, стоматолог, хирург, офтальмолог +

ухи органов малого таза и опредение ртути в моче.

Экспертиза

1 стадия: перевод на другую работу без контакта с ртутью на 1-2 месяца или

лечение по листку нетрудоспособности, если стало лучше, то возврат к преждней

работе.

2 и 3 стадия: работа с ртутью противопоказана, перевод на другую работу, на

правление на МСЭ для опредления утраты трудоспособности/инвалидности

Вариант 29

Острые и хронические профессиональные интоксикации марганцем

1. Клиника

про острые вообще ничего не нашла, извините, мб ещё поищу

В производственных условиях встречаются только хронические фор­мы отравления марганцем.

Хронические интоксикации

1 стадия –

• Астеновегетативный синдром (усталость, повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита)

• Парестезии и боли в дистальных отделах конечностей

• Повышение саливации, тошнота, боли в животе

При прогрессировании:

• Полиневритический синдром (дистальная гипоалгезия, умеренное снижение мышечной силы, болезненность при пальпации конечностей, дистальный гипергидроз, снижение глубоких рефлексов)

• Поражение щитовидной железы (умеренный экзофтальм, «глазные симптомы»)

2 стадия – развитие энцефалопатии

• редкое мигание, гипомимия, патологические рефлексы орального автоматизма

• повышение мышечного тонуса

• изменение походки, нарушается содружественное движение рук и ног

• размашистый тремор рук

• промахивание при пальценосовой пробе, неустойчивость в позе Ромберга

• усиление полиневритического синдрома (значительное расстройство чувствительности конечностей)

• нейроциркуляторные дистонии по гипо – и гипертоническому типу, аритмии

3 стадия – «марганцевый паркинсонизм»

• гипокинезия

• повышение мышечного тонуса (симптом зубчатого колеса)

• маскообразное лицо

• тихая монотонная речь

• шаркающая походка (мелкие шаги, не отрываются от пола)

• отсутствие синкинезии рук и ног

• явление пропульсии (не успевают за изменение центра тяжести, падают)

• мелкоразмашистый тремор (катание пилюль, счет монет)

• дрожание головы (движение по типу “дада” или “нет-нет”)

• нарушение вегетативных функций (гиперсаливация, потливость, сальность кожи)

• психические нарушения (снижение интеллекта, мышления, раздражительность, прилипчивость)

Кроме указанных изменений ЦНС, поражение которой наиболее специфично, при хронической интоксикации марганцем наблюдают хронические гастриты с пониженной желудочной секрецией, увеличение печени и нарушение белково-синтетической функции, изменения углеводного и витаминного обмена. Особенностью течения хронической интоксикации марганцем является ее склонность к прогрессированию, несмотря на прекращение контакта с металлом. Ухудшение состояния выражается в нарастании расстройств походки, в результате чего возможны снижение или потеря трудоспособности