1. Клиника.

Стадия 1:  редкие обострения проявляются сухим или продуктивным кашлем чаще в холодное время года. Иногда сопровождаются одышкой при физической нагрузке или приступами затруднённого дыхания. Температура тела повышается редко. Слабо выражены симптомы общего недомогания. 

Стадия 2:  кашель  постоянный. Слизистая мокрота откашливается с трудом. При астматическом варианте бронхита возникают эпизоды сухого мучительного кашля больше в вечерние и утренние часы, приступы удушья. Тяжесть в груди. Одышка при небольшой нагрузке. Затруднение выдоха. Обострения возникают чаще, становятся затяжными.

Дальнейшее прогрессирование: одышка нарастает. Её появление провоцируется малейшей физической нагрузкой – медленной ходьбой, переменой положения тела. Ощущение нехватки воздуха постоянное. Частый непродуктивный кашель. Присоединяется сердцебиение, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца ноющего и сжимающего характера, чувство тяжести в правом подреберье. Выраженная общая слабость, ощущение постоянной усталости, повышенная потливость.

2. Экспертиза трудоспособности.

1. При 1 стадии хрон пылевого бронхита, когда клиника выражена слабо рабочий может быть оставлен на прежней работе при условии тщательного наблюдения и лечения.

2. При переходе болезни в следующую стадию или наличие незначительных признаков легочной недостаточности – перевод рабочего на работу вне контакта с пылью, без физ.напряжения и метеорологических факторов

3. Больным с умеренно выраженным бронхитом рекомендуют рациональное

трудоустройство или переквалификацию

Профилактика.

1. Применение СИЗ

2. Предварительные и периодические медосмотры

3. Рациональное трудоустройство

Вариант 24

Бериллиоз

1. Клиника острого бериллиоза

Острые интоксикации вызывают растворимые соединения бериллия, хронические — нерастворимые.

• Поражения дыхательных путей: острые катаральные риниты, фарингиты, трахеиты развиваются в относительно легкой форме. При устранении контакта эти изменения полностью исчезают через 24—48 ч даже без специального лечения.

• Синдром острого трахеобронхита характеризуется сухим кашлем, одышкой при физической нагрузке, болями за грудиной, гиперемия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. На R-ме определяется усиление бронхососудистого рисунка.

• При поражении глубоких отделов дыхательных путей развиваются бронхо-бронхиолит

• Мокрота вначале слизистая, позднее в связи с нередким осложнением бронхиолита вторичной инфекцией становится более обильной и слизисто-гнойной.

• Бериллиевая пневмония может начинаться остро/вторично —проявляется мучительным кашлем с отделением мокроты, резкой одышкой, цианозом, общей слабостью и интенсивными болями в груди, средне- и мелкопузырчатые влажные хрипоы, мб крепитация.

• Возможно развитие острого интерстициального миокардита, ↑ сердечной тупости, приглушение тонов сердца, тахикардия, гипотензия; на ЭКГ — снижение вольтажа и инверсия зубца Т в стандартных и грудных отведениях.

• В крови несколько увеличено количество эритроцитов, заметный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, относительная лимфоцитопения, иногда эозинофилия; СОЭ ↑.

• продолжается 2—3 мес, затем клинические проявления бронхиолита исчезают, самочувствие больных улучшается, гематологические сдвиги, температура тела и рентгенологическая картина нормализуются.

• острый бериллиевый бронхиолит и пневмония сочетаются с высокой температурой тела, ознобом, симптомами, напоминающими литейную лихорадку. + проявляется одновременным поражением кожи и слизистых оболочек в виде эритемы, конъюнктивита, дерматита, воспаления носоглотки, трахеобронхита, альвеолита.

• В течение острого отравления отмечается цикличность: начинается с лихорадки,затем затишья и последующим развитием легочного процесса.

• В клинической картине различают периоды:

1) скрытый, продолжительностью 3—6 ч;

2) выраженных клинических проявлений с ознобом, высокой лихорадкой (до 39—40 °C), головной болью, чувством стеснения в груди, кашлем; общая продолжительность 6—8 ч;

3) разрешения, характеризующийся быстрым падением температуры тела до нормальных величин, проливным потом, улучшением самочувствия.

Выделяют также промежуточный, или бессимптомный, период продолжительностью от 2 до 18 дней. У больного вполне удовлетворительное самочувствие, отсутствуют жалобы.

Возможны рецидивы, и тогда течение заболевания приобретает как бы волнообразный характер. Вновь быстро нарастают признаки раздражения дыхательных путей, температура тела повышается до 38—40 °C, появляется мучительный коклюшеподобный кашель с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, нередко с примесью крови.

• В отдельных случаях при острых интоксикациях возможно развитие синдрома удушья (бронхиальной астмы) с высокой эозинофилией.

• Существует определенная зависимость между состоянием токсичного вещества и реакцией организма. Так, у больных при вдыхании паров расплавленных фтористых солей бериллия наблюдается строгая цикличность симптомов острой интоксикации. У лиц, занятых на работе, не связанной с процессами плавки, симптомокомплекс острого отравления протекает часто без лихорадки и легочные проявления интоксикации выражены несколько слабее.

• исход острых отравлений 1) выздоровление с полной нормализацией рентгенологической картины; 2) развитие интерстициального пневмосклероза с уплотнением межуточной ткани легких; 3) переход в хроническую форму; 4) смерть. Летальный исход часто наступает на 2—3-й неделе заболевания, однако при тяжелом течении больные умирают в І-е сутки вследствие паралича дыхательного центра.