Вариант 1

Пневмокониозы: силикоз

1.Этиология

Вдыхание частиц свободного диоксида кремния в кристаллической форме, главным образом, кварцевой пыли, реже - кристобалита и тридимита. Для проникновения в альвеолы и межуточную ткань диаметр пылинок должен составлять менее 5 мкм.

Отрасли производства: горнорудное дело (добыча полезных ископаемых из пород, содержащих кварц), машиностроение и металлургия, изготовление стекла, керамики, фарфора и др.

Профессии: шахтеры, проходчики, рабочие литейных цехов, пескоструйщики, стеклодувы, резчики по камню, гончары. У шахтеров может возникать смешанное заболевание, вызванное воздействием кварцевой и угольной пыли – силикоантракоз.

2. Патогенез

Иммунологическая теория

1. Фагоцитоз кремниевых частиц макрофагами.

2. Гибель макрофагов: скорость гибели прямо пропорциональна фиброгенной агрессивности пыли.

3. Повторный фагоцитоз частиц кремния другими макрофагами и их гибель.

4. Иммунная перестройка: иммунологические реакции клеточного и гуморального типов (В- и Т-лимфоциты).

5. Появление волокнистой гиалинизированной соединительной ткани (активаций синтеза коллагена).

6. Увеличение различных классов Ig при прогрессировании процесса.

Механическая теория: патологические изменения обусловлены механическим повреждением легочной ткани мелкодисперстной пылью.

Токсико-химическая теория: кварцевая пыль растворяется в тканях с выделением кремниевой кислоты, оказывающей цитотоксическое действие. 

Вариант 2

Асбестоз.

1.Клиника

- Хронический бронхит, эмфизема. - Пневмосклероз преимущественно в нижних отделах легких, вокруг бронхов, сосудов, в альвеолярных перегородках. - «Асбестовые тельца» в мокроте. - Асбестовые бородавки на коже конечностей. - Ринофарингит субатрофический или атрофический, ларингит (в начале заболевания). - Выражена плевральная реакция (типична). - Бронхоэктазы, присоединение инфекции. - Rg – преимущественно интерстициальная форма.

• Асбестоз может протекать с изолированным поражением плевры (плевральная форма асбестоза), имеет более благоприятное течение.

• Течение преимущественно медленно-прогрессирующее и регрессирующее.

• Пациенты умирают от легочной и легочно-сердечной недостаточности.

Стадии

1 ст. – ДН 1 ст., кашель, боли в грудной клетке, сухие хрипы и шум трения плевры над нижнебоковыми отделами, начальная эмфизема; Rg – сетчатый или мелкотяжистый рисунок в прикорневых и средних отделах, корни сильно уплотнены, плевра утолщена.

2 ст. – ДН 2 ст., сухой кашель, сухие и влажные хрипы, признаки эмфиземы. Rg – усиление сосудистого и бронхиального рисунка, грубая сетчатая структурная тяжистость, иногда узелки, признаки эмфиземы, начальные признаки легочного сердца.

3 ст. – ДН 3 ст., диффузный пневмосклероз, выраженная эмфизема, декомпенсированное легочное сердце, часто бронхоэктазы, пневмонии.

2. Диагностика

1. Профмаршрут – среднестажевой порог риска 5-10 лет.

2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда – контакт с асбестом в концентрации, превышающей ПДК. Длина волокон 2 мкм.

3. Малосимптомное течение. Скудные клинические проявления, которые могут опережать рентгенологические, зависят от сопутствующих асбестозу эмфиземы легких и хронического бронхита. На коже выявляются асбестовые бородавки.

4. Рентгенологическая диагностика: обзорная рентгенограмма и в боковой проекции + увеличенные рентгенограммы. Не формируются узлы.

5. ФВД (снижение ЖЕЛ).

6. Бронхоскопия с биопсией и промывными водами бронхов.

7. Консультация ЛОР-врача.

8. Исследование мокроты: выявление асбестовых телец и волокон в мокроте.

9. КТ грудной клетки – интерстициальные (узелковые) изменения. «матовое стекло» - выраженное интерстициальное проявление.

Вариант 3

Металлокониозы.

1. Сидероз.

Пневмокониоз, развивающийся под воздействием пыли, содержащей железо и его соединения.Часто носит смешанный характер - сидеросиликоз. Встречается: у шахтёров при добыче красного железняка, содержащего до 70% железа (гематита, природной окиси железа), и у рабочих литейных цехов, полировщиков, гравировщиков, электросварщиков,у рабочих доменных печей и агломерационных фабрик.

КК: жалобы и объективные признаки долго отсутствуют, функция дыхания сохраняется неизмененной, на рентгенограммах легких отмечаются нерезко выраженный интерстициальный фиброз и рассеянные контрастные мелкоузелковые тени с довольно четкими контурами.

диагноз часто ставят на основании данных рентгенологического исследования с учетом состава пыли, имеющейся на производстве, где работает больной.

Осложнения часто нет, пациенты с неосложненными формами сидероза в большинстве случаев не нуждаются в лечении.

Трудоспособность у них сохраняется. При тщательном врачебном наблюдении они могут оставаться на своей прежней работе.

Клиническая картина сидеросиликоза весьма сходна с таковой при силикозе. Вопросы лечения и трудоспособности больных решаются так же, как при силикозе.

2. Алюминоз.

Встречается: у лиц, работающих с порошкообразным алюминием, который используется в пиротехнике и для изготовления краски, а также у рабочих электролизных цехов по получению алюминия из бокситов.

КК: уже в начальных стадиях заболевания могут появиться жалобы на одышку, боли в груди, кашель, общую слабость. Объективно обнаруживаются признаки хронического бронхита и эмфиземы легких. По мере прогрессирования пневмокониотического процесса указанные изменения нарастают, появляются признаки дыхательной недостаточности.

На R: усиление и деформация легочного рисунка, на фоне которого видны многочисленные узелковоподобные образования округлой формы с четкими контурами. Корни легких уплотнены, их структура изменена.

Патан: в легких межуточного склероза с разрастанием соединительной ткани в межальвеолярных перегородках, вокруг сосудов и бронхов. В просветах альвеол содержатся частицы пыли и скопления алюминия. Местами встречаются бронхоэктазы, мелко- и крупноочаговая эмфизема. Бифуркационные лимфатические узлы увеличены и уплотнены вследствие развития фиброзной ткани.

Основные принципы лечения и экспертизы трудоспособности при алюминозе те же, что и при силикозе.

Профилактика. периодические медицинским осмотрам — 1 раз в год, с обязательным участием терапевта и отоларинголога + R органов грудной клетки и оценка ФВД. Общие и дополнительные медицинские противопоказания для работы с пылью металлов и их сплавов те же, что и для работ с другими промышленными аэрозолями.

Вариант 4

Экзогенный аллергический альвеолит.

1. Клиника.

заболевание, обусловленное диффузным поражением интерстициальной ткани легких, возникающее в результате аллергической реакции легочной ткани.

“Легкое фермера” — заболевание легких, обусловленное вдыханием гниющей растительной пыли (сено, зерно и т. п.).

различают формы заболевания:

• острые и подострые — развиваются быстро после вдыхания пыли гниющих растений, у больных выраженная одышка, озноб, кашель со скудной мокротой, в которой иногда содержится небольшое количество крови; лихорадка, цианоз видимых слизистых оболочек и кожных покровов. В легких крепитация. На R - мелкосетчатый фиброз с диссеминированными узелковыми тенями, преимущественно в средних и нижних отделах легких, обычно заканчивается полным выздоровлением спустя 3—4 нед.

• хронические — при повторных контактах с пылью гниющих растений, а также при переходе острой формы заболевания в хроническую, отмечаются цианоз, явления диффузной эмфиземы легких, на фоне которой прослушивается крепитация. Функция дыхания нарушена по рестриктивному типу. R аналогичен. возможны летальные исходы вследствие развития сердечной и легочной декомпенсации.